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预防儿童结核病的有四个月(n = 53)和三个月的利福平和异烟肼的方案(n = 213)从1987年到1996年是容忍没有任何毒性。在小儿结核病的比例减少,后被引入化学预防方案较长的1981年,维持短时间方案。改变移民模式和传染性肺结核的比例下降,所定义的痰培养积极性,已排除的因素降低儿科比例的肺结核。数据显示这样的方案几乎没有毒性和提供间接证据,三个月化学预防可能有效的方案。
- 肺结核
- 化学预防
- 利福平
- 异烟肼
来自Altmetric.com的统计
在1987年,我们报告我们的经验与利福平和异烟肼预防性治疗儿童强烈积极的结核菌素测试。1引入这样的治疗带来显著减少小儿结核病的发病率在这个地区高发病率。2减少治疗时间为1984年- 6六个月保持了减少发病率。1与两种药物治疗持续时间进一步减少到4个月在年1987 - 8和1989年- 96年三个月包容性。其他因素可能影响肺结核的模式,如传染性病例的比例的下降或新移民的数量,也被认为是。当地筛选新移民已经完成自1982年以来,每年的数量每年移民在225年和410年之间长期停留在1983 - 8。3数量仍超过400每年从1989年开始,所以下降的新移民可以作为一个因素被排除在外。措施的不足(贾曼指数)从1981年和1991年的人口普查数据显示,剥夺这些日期之间略有增加,因此改善社会条件不解释的变化。
方法
化学预防是建议针对0 - 15岁为家庭接触者和新移民的高流行国家如果他们积极Heaf测试成绩没有BCG疫苗接种史2 - 4;Heaf测试成绩与BCG疫苗接种史3 - 4;结核菌素转换记录;或者他们有治愈的肿瘤在胸部。4 - 6最初的胸部x线摄影后,10毫克/公斤异烟肼和利福平10毫克/公斤规定。肝功能测试没有定期做过或治疗期间。合规监控,每月访问从结核病护理团队还与药剂师和全科医生,定期检查处方被获得。患者重复胸片在三到四个月,然后被排放。管理是由相同的人员以前的报告中使用相同的标准。1
自1981年以来,所有通知肺结核的地区已经从胸部诊所,也接收所有积极的分枝杆菌文化和组织学的副本表明肺结核的地区。细菌学的状态数据的通知在1981 - 96年结核病病例可用并使用阳性痰文化进行分析结核分枝杆菌作为一个索引的感染病例。结核病护理服务收到了细节的新移民从到达港系统区,通过本地链接与家庭健康服务机构不断从1982年。3只有呼吸内科医生治疗成人肺结核(任何形式)和儿科医生与临床治疗儿童肺结核。没有变化的顾问人员在部门之间1981 - 94;两个额外的儿科医生在1995年被任命。分析了χ2与连续性调整和Mantel-Haenszel测试线性协会。
结果
表1给予化疗方案和数字处理的细节。表2显示的总通知和那些孩子,少数民族,1981 - 96年包容性。三个孩子通知给结核病药物预防,分别在1984年,1985年和1986年,有339人由于化学预防1981 - 6 (0.6%)。不让一个孩子通知在1987 - 96年以前收到化学预防。分析表明,儿童的比例来自印度次大陆(ISC)和白人孩子通知1981 - 3明显大于在以后的岁月里,但这没有比例的差异在1984 - 6。表3显示通知肺结核病例的比例与阳性痰文化,作为衡量传染性的病例。白色的感染病例的比例略微增加随着时间的推移,虽然绝对数量下降。也有增加的比例ISC通知和积极的文化从1989年开始,1989 - 92年之间有显著差异,与1981年相比,1993 - 6 - 3。不让一个孩子需要他们的治疗停了1987 - 96年之间可能的副作用包容性。四个孩子的治疗修改1981 - 6之间因为恶心,但肝功能正常。
讨论
与利福平和异烟肼预防性化疗产生的比例大大降低儿科通知肺结核在几年内的介绍。1治疗的持续时间被减少到六个月没有损失的效果。1进一步减少化学预防四个月的时间对1987 - 8和1989 - 96年三个月没有任何增加的比例儿科通知那些年。
的比例显著降低儿科ISC的通知和白色的民族一直保持。虽然绝对数量的肺结核病例下降在白人中,痰阳性病例的比例略有增加。似乎只有在适当的地方使用药物预防解释的比例显著降低儿科通知白人种族的移民不是一个因素,没有传染性的下降情况。当你考虑ISC通知,没有变更或减少,要么在1983 - 83或以后,移民模式已被证明。传染性的情况下,唯一的变化是增加潜在的感染比例从1989年开始,如果导致交互,应该提高儿科病例的比例,而不是看到持续下降。
这一个卫生区15年的证据支持这样的观点,即引入chemprophylaxis强烈结核菌素阳性儿童的比例显著降低患儿临床结核病。这种减少维护预防得到更短的时间,三个月的利福平和异烟肼是用于过去八年。没有儿童利福平和异烟肼预防的对照试验。矽肺的对照研究在成人中,有更高的患肺结核的风险,然而,表明三个月服用利福平和异烟肼是有效服用异烟肼只有六个月。7
当前的研究,尽管不是一个对照试验,在很长一段时期里是一个观察性研究和能够检查可能的混杂因素的影响。数据提供一些间接证据支持结核病联合委员会的指导方针,这样三个月方案可以提供有效的化学预防结核病。8患者没有明显的毒性是266年观察到的三个或四个月的方案。孩子有一个非常低的药物反应在临床疾病的治疗。9这些数据表明,小毒性发生的化学预防和治疗之前和期间,肝功能监测,在缺乏症状,是不必要的。