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一群幸存者先天性膈疝(CDH)与匹配控制,研究了评估增长,呼吸功能和运动性能。十九24幸存者从11年(79%)比较有19个匹配控制。受试者详细auxology,进行肺量测定法和周期肌力测试,完成了调查问卷对呼吸道症状和锻炼。组之间没有明显差异的身高、体重、坐高、头围、体重指数表示为SD分数。平均比例(95%置信区间)预测用力肺活量(FVC)为84.7%(79.1 - 90.3)指数(91.4到101.6),病例和96.5%控制(p < 0.01)。总肺活量没有显著差异。呼气流速FVC的纠正也类似的团体之间,建议正常气道功能相对于肺的大小。意思是最大耗氧量毫升/公斤/分钟为40.1(36.8 - 43.4)和42.2(38.5 - 45.8)指数和控制情况。这些差异并不显著。指数情况下实现类似的每分通气量控制更快速浅呼吸。 Index cases had lower perception of their own fitness and lower enjoyment of exercise, although habitual activity levels were similar. Survivors of CDH repair have reduced functional lung volumes, but normal airway function compared with matched controls. They have no growth impairment nor significant impairment of exercise performance, although they have more negative perceptions of their own fitness. They should be encouraged and expected to participate fully in sport and exercise.
- 先天性膈疝
- 运动性能
- 增长
- 肺量测定法
来自Altmetric.com的统计
先天性膈疝(CDH)具有显著的死亡率从肺发育不全和畸形有关。1尽管有证据表明坚持实质异常肺部的幸存者,2 - 7日其功能的影响尚不清楚。肺功能的报道在童年幸存者显示冲突的结果。2 - 48 - 11降低肺容积28和减少呼气流3或两个9已报告,但其他人没有报道肺活量的异常。41011只有一个研究3使用匹配控制。增加呼吸道症状和偏狭的运动已报告,38但其他人没有发现任何持续的发病率。1011受损的运动表现的主观报告指出在一些研究。3689一个不受控制的研究发现正常的耗氧量值,10但最近的一项研究将一群鼎晖幸存者与控制和显示最大耗氧量(V˙减少o2max)指数情况下。12鼎晖的幸存者的增长更详细地研究了,虽然有一个建议,这些孩子可能体重过轻。1213因此我们的目标是检查生长,肺功能和运动性能在一群谢菲尔德的幸存者鼎晖修复与匹配控制。
方法
主题
研究伦理许可被授予由南谢菲尔德研究伦理委员会。
从1978年到1988年,48例患者被称为外科新生儿病房在谢菲尔德鼎晖的诊断。19(79%)的24幸存者被招募。一个病人已经搬走了,四是难以捉摸的。15(79%)在生命的第一天,16(84%)左站,和所有的幸存者在48小时内手术演示。通风时间中位数为4天(范围1 - 19)。都交付。平均出生体重3.27公斤(范围2.9 - 3.84)。4人复发需要进一步手术治疗。两个其他手术,一个为十二指肠穿孔,另一个用于gastro-oesophageal反胃。相关联的一个孩子有脑积水,一人一个心房中隔缺损和肺动脉高压。 Eighteen survivors were white and one was black Afro-Caribbean. Eleven were male. Mean age was 11.51 years (range 7.3 to 16.9) for survivors and 11.55 years (7.23 to 16.74) for controls. The control subjects were identified by a head teacher and were matched for age, gender, and race. A control was found for each survivor. Survivors and matched controls were studied on the same day under the same conditions.
增长
详细auxology是由一位有经验的测量技术。站着和坐着的高度与哈潘测距仪测量,并计算体重指数(BMI)体重/身高2。青春期的阶段是使用坦纳的标准执行。14
呼吸道症状和肺功能
所有受试者检查和要求完成标准化呼吸问卷的帮助下他们的家长/监护人。问卷包含核心问题从艾萨克(国际儿童哮喘和过敏研究)问卷。15
肺量测定法(最大呼气煤层瓦斯循环)和肺容积测量(氦稀释)是使用一个摩根8升“薄层色谱测试”滚动密封干燥的肺活量计。每个孩子得到一个短的指令从一位经验丰富的技师立即测试;测试执行和孩子们站和穿鼻夹。用力呼气变量(在一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC))确定最佳的三个可再生的演习16并表示高度预测的百分比值基于来自谢菲尔德学龄儿童的数据。17氦稀释卷被表示为百分数预测值的高度基于出版规范。18
运动测试
运动进行电制动循环测力计(博世ERG 550年,柏林,德国)。电子控制的测力计确保工作强度是独立于踏板的速度。呼吸气体监测呼吸,呼吸的基础上使用呼吸质谱仪(美国密尔沃基马奎特MGA1100,马奎特电子)和涡轮流量计测量模块(接口Associates通风模型VMM-2A)。心脏频率记录使用三个领导心电图仪。“第一次呼吸v2.0”软件(马奎特电子)集成质谱仪的信号,流量计,心电图仪提供在线测定代谢和心肺变量。该软件还提供了工作效率控制信号的周期测力计。
锻炼的协议
每个主题进行了连续增量坡道协议最大的意志努力的周期测力计为了评估有氧功能。19在开始测试之前,座椅高度和车把单独调整每个主题被允许一段熟悉的呼吸装置和测力计。占的变化的年龄,身高和体重测试的人群中,三个不同的斜坡协议被用来确保测试终止后大约10分钟的自行车。20.站的高度被用作确定的标准协议进行。21我们使用一个坡道协议10 W /分钟的高度低于125厘米,15 W /分钟高度125至150厘米,高儿童和20 W /分钟。在索引和匹配的高度控制分为不同的协议类、协议适当使用较短的孩子。指数和对照组进行了测试当天,以随机的顺序一个接一个。所有协议开始卸载循环,之后工作负载不断增加速度相当于10,15或20 W /分钟。受试者被要求保持踏板的频率每分钟60个革命在整个运动。强大的口头鼓励被用来激励的主题在后期测试,时终止这个话题不愿或无法继续。22
运动数据的分析
最后的工作效率为最高工作效率达到测试终止。呼吸,呼吸呼吸和心率数据都表示为30秒的平均水平。23下列变量记录在高峰练习:耗氧量(V˙o2生产(V˙),二氧化碳有限公司2),呼吸交换比率(r)、每分通气量(Ve),潮汐卷(Vt),呼吸频率(rf),部分潮汐氧气(场效应晶体管o2)和部分潮汐二氧化碳(场效应晶体管有限公司2)。灵感所花费的时间(Ti)的比例计算的总呼吸持续时间(Ttot)。潮汐卷启发过期(Vi)和潮气量(Ve)被表示为一个比例分别为吸气和呼气所花费的时间(Vi / Ti和Ve / Te)。V˙o2高原被定义为V˙的增加o2最后阶段的运动中小于2 SD低于均值增加发票˙o2轻快之前在高频工作率。24受试者判断没有做出足够的努力,如果他们未能达到下列标准之一:(1)r > 1;(2)最大心率在2 SD的预测21;(3)高原取得发票˙o2。
活动和态度的调查问卷
习惯性活动调查问卷
活动调查问卷旨在识别,通过采访中,每个孩子的时间的低,温和,高强度体育活动前7天访问期间实验室。25每周活动分数加法计算的分数从每个活动的时期。分数范围从1到7分,1分被分配到一个低强度运动时期,不到20分钟,7分表示超过20分钟的高强度运动。
感知和态度的调查问卷
5点李克特量表26是用于建立个人健康的儿童观念相比同行。响应的范围仅限于那些走路,跑步,或者骑车活动已被确认的习惯性活动问卷。类似的五点量表是用来确定孩子的一般态度锻炼。
统计分析
标准差分数为身高、体重、坐高、头围、体重指数计算参考数据。2728连续数据从幸存者和控制使用成对比较t测试(正反)。调查问卷数据列表和描述统计比较的人数太少。简单的回归分析或两组t测试是用来确定围产期变量和肺功能之间的关系。
感知和态度(李克特)分数比较明确。皮尔逊积矩相关用于描述之间的关系活动分数和V˙o2马克斯(毫升/公斤/分钟)。这项研究估计有90%的功率检测的差异10%比例预测FVC在5%意义,使用19条。
结果
增长
6个索引的情况下有一个胸部畸形,包括漏斗胸举四个,其中两个已经腹侧不对称;哈里森的裂缝和不对称在一个案例中,独自在一个案例中不对称。索引是接受oxandrolone发育期延迟,他和他的控制被排除在增长分析。数据头围失踪一个索引病例。偶然地,每个索引病例是在等效青春期的阶段,他或她的匹配控制。增长指数和对照组数据如表所示1。两组之间没有显著差异。指数情况下的头围标准差得分明显低于正常的值为0的(p < 0.05),是控制儿童的体重指数得分(p < 0.01)。
呼吸道症状和肺功能
正确呼吸问卷完成并返回的18个幸存者和17个控件。结果如表所示2。大约两倍的指数情况下呼吸道症状,但数字太小了统计得出结论。肺量测定法的结果如表所示3。FEV1和FVC指数情况下明显降低(p < 0.01),但没有显著差异的肺活量(TLC)。对照组残余容积(RV)明显低于预期,但没有显著差异的指标情况。一边的疝和新生儿通风显著预测后续FEV的持续时间1或FVC。虽然早期(FEF25)和(FEF中期25 - 75)用力呼气流速明显降低在索引的情况下,这种差异消失当流量单位FVC /秒(表中表示4)。这表明观察到不同的流动是由于低功能肺容积而不是气道阻塞
运动性能
19对孩子测试,三个被排除在分析之外。一个控制主体太小周期和两个索引对象(其中一人有一个心脏缺陷)未能作出足够的努力。之间没有明显差异指数在任何心肺的儿童和他们的控制变量以疲惫(表5)。所有的孩子实现r > 1,而指数94%的儿童和88%的控制取得了最大心率在2 SD的预测。指数只有38%的儿童和13%的控制实现了耗氧量的高原。通风在最大有氧运动明显不同的两组之间。鼎晖的显著降低Vt集团部分补偿了呼吸频率增加(表6)。
尽管通风鼎晖幸存者和他们之间的明显差异控制在肺泡气体浓度没有区别最大的运动。意味着(SD)场效应晶体管o2值指数和控制孩子们0.16(0.01)和0.16(0.01),而场效应晶体管有限公司2值分别为0.054(0.006)和0.053 (0.005)。
活动和态度的调查问卷
活动分数相似的两组平均分数75(43)和79(43)指数分别和控制孩子。有显著的正相关关系(r= 0.53,p < 0.01)之间的组作为一个整体活动分数和V˙o2max。当完成李克特量表态度锻炼,孩子们报告说,他们都不喜欢运动。指数百分之六十三的儿童和94%的控制很喜欢锻炼。关于健身的自我知觉,孩子认为自己的健康指数比对照组有63%(95%置信区间为39%至87%)的控制和25%(5%对45%)索引的对象考虑自己的健康比他们的朋友(p < 0.05)。
讨论
增长
很少有数据增长鼎晖的幸存者。Zaccara等13发现正常高度成就但重量低于预期的子群幸存者。体外膜肺氧合的幸存者、增长和营养逐步被发现受损的头两年与其他病理鼎晖婴儿相比,12但这些孩子比我们的群体更严重的疾病,和包括与长期氧依赖性和几个主要喂养问题。我们的受试者则没有表现出显著增长的障碍与控制,尽管两组变量有一个增长不同于参考规范,无论哪种情况,这是足够的大小表明生物意义。
呼吸道症状和肺功能
鼎晖会导致不同程度的肺发育不全,29日和幸存者已被证明有持续异常在两肺通气和灌注,37这可能会损害运动性能。然而,肺换气并不被视为限制因素在健康儿童有氧能力。30.气道部门的数量减少,在这种情况下,很可能减少肺容积会坚持幸存者,但有少直观地期待气道阻塞的原因。虽然肺活量的异常报告在之前的工作不一致,大多数研究都不受控制,往往涉及到一个相对较小的选择组从总人口中鼎晖的幸存者。
我们79%的幸存者使用匹配控制的研究表明,主要的肺活量的损伤功能的肺容积。明显减少呼气流只是减少FVC的反映,并被纠正消除肺的大小。令人惊讶的是,相应的TLC没有见过。最近的工作来自荷兰31日也观察到减少FEV1和正常的TLC, RV / TLC的增加,尽管FVC没有结果。指数情况下在我们的研究中似乎也有更高的RV / TLC比率,尽管缺乏气道功能障碍,可能存在一个永久的损失导致一定程度的肺气肿和肺弹性功能的肺容积小。
先前发现的肺气肿x雷将支持这个。25类似的发现增加了RV / TLC没有气道阻塞曾被观察到在极低出生体重的幸存者。32它们可能代表气体捕获在气肿或overdistended肺泡,可能是因为失去弹性。
轻微增加RV / TLC与正常气道功能似乎并不是与症状相关。10我们观察到更多的报道症状指数情况下,但可用的数字研究被排除公司的结论。肺活量的异常的总体影响在我们的情况下似乎并不严重。
运动性能,活动,和态度
我们的研究有90%功率检测的差异12.5% meanV˙o2max /公斤高达5%的意义。我们没有发现显著差异发票˙o2max /公斤,虽然有运动的力学性能的差异,就是浅,更快速的呼吸指数的孩子实现类似的最大每分通气量。这些发现符合功能的肺容积减少索引中我们已经证明了的孩子。灵感是减毒更明显,可能稍微增加了呼吸的能源成本。两组的不同呼吸模式并不影响肺泡气体浓度。Vanamo等鼎晖患者表明,扩散能力是正常的,9排除的可能性显著干扰气体交换在肺泡膜的水平。
平均(V˙有氧能力o2max)通过两组典型的正常儿童6岁至18年。阿姆斯特朗和戴维斯30.发现了一个V˙重量修正o2马克斯38至42毫升/公斤/分钟。欧洲儿科工作生理学小组推荐一个最低35毫升/公斤/分钟的有氧能力的男孩和女孩30毫升/公斤/分钟。33只有一个孩子从鼎晖组和对照组中没有孩子低于推荐水平的有氧力量可以归类为不称职。有氧能力证明了孩子们幸存的鼎晖修复和控制意味着平均这些孩子应该能够连续运行速度高达10公里/小时。342毫升/公斤/分钟的小差异群体之间有很少的功能意义的运动或运动性能。
儿童研究运动的一个棘手问题是是否已经达到最高水平。本研究确定了最大摄氧量的具体标准。强大的口头鼓励给每个孩子而是因为测力计的方式循环增加了阻力一旦节奏下降,孩子很难有足够的腿部力量恢复行使如果踏板频率变得太低。为了量化最大努力,心跳或呼吸交换比率可以使用。另一个标准是耗氧量的高原,即使工作效率仍在增加,尽管一些调查24认为青藏高原强烈反对使用方法定义最大努力的孩子。正如预期的33只有少数的孩子在这个研究表明高原,但鼎晖幸存者被这类多控制孩子。同样的指数儿童达到更高的心率衰竭(197(9.8)次/分钟)比对照组(191(13.1)),这意味着很可能最大努力。平均呼吸交换比率的1.13和1.14对鼎晖和对照组,分别再次表明最大努力和支持认为强大的口头鼓励要求是否达到最大值。30.
最近的两个研究,Vanamo等描述一个主观的不耐受13%的幸存者,9他们中的许多人在成人调查。Zaccara等研究了15个平均年龄相仿的儿童谢菲尔德儿童(11年3个月)通过在跑步机上锻炼他们疲惫,13使用/运行协议行走。他们发现,鼎晖患者有氧能力明显低于对照组。他们解释了低V˙o2马克斯31毫升/公斤/分钟的低一些鼎晖集团参与锻炼。这是由于部分所需的广泛的医学筛选之前意大利法律允许孩子参加运动。其他的解释可能在于这样一个事实:意大利的孩子们也为他们的年龄和体重不足,他们可能没有达到最大的努力。平均、最大心率187次/分钟的被这些调查人员记录。类似的问题发生在Freyschuss的研究等,最大平均心率186次/分钟,平均RERs 0.98被报道。10研究对象研究了这些工人不太可能实现了最大的努力。
鼎晖幸存者的一个跟踪调查与体能活动水平,13V˙表现出显著差异o2马克斯(l / min)鼎晖患者运动参与者和那些久坐不动的。谢菲尔德的孩子,没有孩子幸存的鼎晖和之间的区别可以显示他们的控制。这可能部分解释说,孩子们和他们控制来自同一所学校类和经历了相同的物理教育课程。其他调查人员的健康儿童显示出脆弱的身体活动和身体健康之间的联系3536并得出结论,遗传因素在决定V˙更重要o2马克斯·比环境因素。因此很有趣,对照组和鼎晖幸存者表明V˙之间有着显著的正相关性o2马克斯(表示为毫升/公斤/分钟)和活动分数(r= 0.52,r分别为控制和鼎晖集团= 0.64)。
我们认为是鼎晖幸存者如何看待他们的个人健康。当被问及自己的健康,也对运动的态度,孩子幸存的鼎晖倾向于认为自己是适合比同龄人少,他们也有更多的负面态度的运动。这是一个有趣的发现的主观运动不耐受的先前的报道,其中一些可能是有关态度和知觉而不是客观的障碍。如果孩子幸存的鼎晖修复是为了实现他们的潜能,至关重要的是,父母,老师,和医生鼓励全面参与积极的生活方式,不仅因为它能提高儿童的健康状况37还因为童年的锻炼习惯很可能会保持到成年。38
新生儿先天性膈疝的管理正在发生变化。术前稳定识别那些婴儿最有可能做得很好。此外,如高频振荡和进步体外膜肺氧合提供生存那些更严重的肺发育不全。1239我们群幸存下来的不那么复杂的新生儿护理,并可能代表一种温和的鼎晖比那些在未来可能会报道。然而,我们可以得出结论,鼎晖的孩子谁不需要这样的强化干预可以预期功能的肺容积减少但正常增长和相对较小的功能效果。此外,运动损伤的程度在鼎晖幸存者是否有功能意义不大。在缺乏相关异常的孩子应该会达到正常行使功能。我们认为它不太可能,因此,孩子幸存的鼎晖不利影响任何很大程度上由他们的条件,我们建议他们应该鼓励更充分地参与各种形式的锻炼和运动。
确认
我们要感谢J一个年代,迪克森先生和一个E麦金农先生(咨询儿科医生)和涉及到的所有校长为他们帮助确定幸存者和他们的控制。这项研究是由克里斯·谢菲尔德儿童医院的基金。