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摘要
目的：探讨母乳喂养对2岁以下婴儿过敏性疾病的影响。
方法:在瑞典斯德哥尔摩前瞻性跟踪了4089名婴儿的出生队列。当婴儿2个月大时，通过父母问卷调查获得了关于各种接触的信息，以及关于过敏症状和1岁和2岁喂养的信息。分别评估了纯母乳喂养和部分母乳喂养的持续时间。与症状相关的使用各种过敏性疾病的定义。在多元逻辑回归模型中估计优势比（OR）和95%置信区间（CI）。调整潜在的混杂因素。
结果:四个月或四个月以上纯母乳喂养的儿童哮喘发生率较低(7.7%)v12%，或邻接的=0.7，95%可信区间0.5至0.8），特应性皮炎较少（24%v27%,或邻接的= 0.8, 95% CI 0.7 ~ 1.0)，对变应性鼻炎的怀疑较少(6.5%v9%,或邻接的= 0.7, 95% CI 0.5 - 1.0)。在六个月或六个月以上的时间内，与部分母乳喂养相关的哮喘风险显著降低邻接的=0.7，95%可信区间0.5至0.9）。6.5%的儿童在接触宠物或花粉后发现五种可能的过敏性疾病中的三种或三种以上：哮喘、疑似过敏性鼻炎、特应性皮炎、食物过敏相关症状和疑似过敏性呼吸道症状。纯母乳喂养可防止儿童患多种过敏性疾病（或邻接的=0.7，95%可信区间0.5至0.9），在生命的前两年。
结论:纯母乳喂养似乎对2岁以下的过敏性疾病（即哮喘、特应性皮炎和疑似过敏性鼻炎）的早期发展有预防作用。这种保护作用对多种过敏性疾病也很明显。
- 过敏
- 气喘
- 母乳喂养
- 预防
- 广告,特应性皮炎
- CI,置信区间
- 或者,优势比
- 严重的过敏性疾病症状
- 可疑过敏性鼻炎
- SARS疑似过敏性呼吸道症状
来自Altmetric.com的统计数据
为了降低儿童过敏性疾病的发病率和严重程度，预防策略往往侧重于室内环境因素，如环境烟草烟雾、毛茸茸的宠物的过敏原、尘螨和室内湿度，以及早期接触牛奶和其他外来食物蛋白，以及母乳喂养可能起到的保护作用。1–，6除烟草烟雾外，这些建议的效果有时受到质疑。7 -，9母乳喂养对儿童哮喘和其他过敏性疾病诱导的影响似乎是矛盾的。10–，12一些研究表明，长期母乳喂养可显著降低儿童患哮喘和其他过敏性疾病的风险。13–，15然而，其他研究未能证实这一点，甚至没有表明母乳喂养与母亲患有哮喘的儿童哮喘风险增加有关。16–，18
由于母乳喂养对过敏性疾病发展影响的科学证据尚不明确，本前瞻性出生队列研究的目的之一是评估母乳喂养在婴儿期过敏性疾病发展中的作用。
材料和方法
研究对象
从1994年2月到1996年11月，4089名新生儿(2065名男婴和2024名女婴)被纳入前瞻性研究。这些婴儿包括在斯德哥尔摩预定义地区出生的所有符合条件的儿童的75%，他们符合我们的纳入标准，例如，父母回答了第一个问卷，并在孩子出生的第一年收集床垫灰尘样本。研究设计、登记、纳入标准和数据收集的程序在其他地方有详细的描述。19
问卷调查
当孩子大约2个月大时，从父母问卷中收集关于详细居住特征、环境因素和过敏遗传的数据。还获得了关于父母教育和就业的信息。在1岁和2岁时，一份类似的问卷，重点关注可能与过敏相关的症状过敏性疾病和呼吸道感染，已邮寄给所有儿童的父母（分别为第一季度和第二季度）。第一季度和第二季度的第二部分提供了有关母乳喂养的详细信息。1岁和2岁时的问卷回复率分别为96%和94%。本报告要求家长回答了所有三份问卷，留下3791名婴儿（93%）。
接触和结果的分类
母乳喂养
单独评估纯母乳喂养和部分母乳喂养的作用。纯母乳喂养指的是婴儿仅接受母乳喂养，且未引入配方奶粉、牛奶或固体食品的时期。部分母乳喂养指的是，除母乳外，该儿童还接受过婴儿配方奶粉、其他配方奶粉las或固体食物。
过敏性疾病
由于该年龄段的过敏性疾病没有黄金标准，所以除了医生的诊断外，还将哮喘、特应性皮炎、疑似过敏性鼻炎、食物反应等症状综合起来进行了定义。
哮喘．据报道，在生命的头两年至少有三次喘息，此外，用吸入糖皮质激素治疗呼吸道症状或高反应性症状(运动时喘息或严重咳嗽、寒冷天气或夜间紊乱咳嗽)，但没有持续上呼吸道感染。前三个月的喘息发作不包括在内。
特应性皮炎（AD）．瘙痒皮疹至少两周，且有典型分布(面部/四肢外侧/肘部褶皱、膝盖/手腕后部或踝关节前部)，皮肤干燥和/或医生诊断为湿疹。
疑似过敏性鼻炎(SAR)．据报道，在接触毛茸茸的宠物或花粉后，会打喷嚏、流鼻涕/鼻塞，和/或眼睛发红发痒，以及/或医生诊断为过敏性鼻炎。
怀疑有过敏呼吸道症状(沙士).接触毛皮宠物或树/草花粉后出现喘息和/或令人不安的咳嗽。
对食物的反应. 据报告，食用食物后直接出现以下症状：特应性皮炎、荨麻疹、嘴唇/眼睛水肿、眼睛周围瘙痒或流鼻涕、哮喘和/或医生诊断为食物过敏。
严重过敏性疾病(SAD)症状. 上述五种不同结果中至少有三种。
统计分析
使用多元回归模型确定结果变量（哮喘、特应性皮炎、可疑过敏性鼻炎、可疑过敏性呼吸道症状和对食物的反应）是否与自变量（母乳喂养）相关。优势比的95%置信区间使用标准算法计算。对性别、过敏性疾病遗传、母亲年龄、母亲在怀孕期间和/或婴儿出生后的头几个月吸烟以及建造房屋的年份进行了调整（表1）⇓)．的χ2比例的统计分析采用检验法。所有统计分析均使用STATA统计软件6.0版(Collage Station, Texas, USA)进行。瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的伦理委员会批准了这项研究。
后果
纯母乳喂养的中位持续时间为5个月（分别为25和75厘米：4个月和6个月），部分母乳喂养的中位持续时间为8个月（分别为25和75厘米：6个月和11个月）。百分之八十的儿童在四个月或四个月以上期间纯母乳喂养（图1）⇓).母亲因素如年龄小、受教育程度低和吸烟与婴儿母乳喂养时间短有关。这对于同时具备或具备所有这些特征的母亲来说尤为明显。特应性遗传不影响母乳喂养的平均持续时间（图中未显示）。
母乳喂养的持续时间（排除和部分）与各种母亲因素有关。*母亲教育程度低（n=1265）、母亲吸烟（n=504）或母亲年龄<26岁（n=459）。**母亲教育程度低、母亲年龄<26岁、母亲吸烟（n=68）。
表1⇑给出与不同背景因素相关的哮喘和其他变态反应性疾病在队列中的累积发病率。男性、变态反应性遗传、母亲年龄、母亲吸烟史和建房年份均为哮喘和可疑变态反应性鼻炎的显著危险因素。对于特应性皮炎和食物反应，只有遗传因素与风险增加有关。
四个月或更长时间母乳喂养的婴儿患哮喘的风险降低邻接的=0.66，95%可信区间0.51至0.87）和喘息（或邻接的= 0.78, 95% CI 0.65 ~ 0.93)(表2⇓).共有186名儿童（4.9%）表现出哮喘，并伴有至少一种其他疑似过敏表现。在母乳喂养四个月或四个月以上的儿童中，只有4.4%表现出这种组合，而在母乳喂养时间较短的儿童中，这一比例为6.9%（或邻接的=0.69，95%可信区间0.49至0.97）。部分母乳喂养似乎也能降低2岁以下儿童患哮喘的风险（或邻接的=0.69，95%可信区间0.52至0.91）。在母乳喂养对哮喘的影响方面，男孩和女孩之间没有差异（数据未显示）。在特应性遗传的婴儿中，6个月部分母乳喂养的保护作用明显更强（p=0.018）。这种影响与哮喘或其他过敏性疾病的遗传是母亲还是父亲无关。
在四个月或更长时间内纯母乳喂养的儿童在其出生后的头两年内表现出明显少于短时间母乳喂养的儿童的AD。纯母乳喂养的持续时间也对可疑过敏性鼻炎和可疑过敏性呼吸道症状的发生有影响。然而，部分breast喂养并未显著降低AD、疑似过敏性鼻炎或疑似过敏性呼吸道症状的风险。
6.5%的儿童在出生后的头两年中发现了五种可能的过敏症状中的至少三种。在纯母乳喂养四个月或四个月以上的婴儿中，5.9%符合这些标准，而在母乳喂养时间较短的婴儿中，这一比例为9.2%（或邻接的=0.66，95%可信区间0.48至0.90）。部分母乳喂养的持续时间对SAD也有显著影响。在部分母乳喂养6个月或更长时间的婴儿中，5.9%表现出SAD，而母乳喂养时间较短的婴儿为9.5%（或邻接的= 0.69, 95% CI 0.50 ~ 0.95)。
讨论
在这项前瞻性出生队列调查中，我们发现母乳喂养对哮喘、疑似过敏性鼻炎、特应性皮炎和疑似过敏性呼吸道症状的发生具有显著的预防作用，这些症状与出生前两年接触花粉和/或宠物有关。这种保护作用也可用于过敏性疾病的严重症状。与纯母乳喂养时间相关的风险降低最明显。部分母乳喂养似乎也有预防作用。然而，由于两组在分析中有相当大的重叠，很难区分纯母乳喂养和部分母乳喂养的影响。
在许多其他研究中，母乳喂养对生命早期喘息有保护作用。20–，23莱特等发现在纯母乳喂养4个月或更长时间的儿童中，2岁以下反复喘息的患病率在统计学上显著降低。18然而，在6岁时的随访中，他们发现母乳喂养与哮喘母亲的特应性儿童患哮喘和喘息的风险增加有关。在我们的研究中，从母乳喂养中受益最大的儿童是那些父母有特应性疾病病史的儿童，而不是母亲哮喘。我们队列的进一步随访将显示母乳喂养的保护作用是否仍然存在。
这项研究的一个优势是它的设计:使用一个定义良好、反应率高的参与者基础，并在疾病发作前收集暴露数据。24此外，母乳喂养的平均持续时间——即接触母乳的持续时间——与许多其他研究相比相对较长。充足的母乳喂养时间被认为是重要的，因为可能存在一个阈值，低于这个阈值的效果很难察觉。10我们在这里介绍的研究结果仅包括生命的前两年，这段时期过敏性疾病的诊断通常很困难。然而，我们的数据表明母乳喂养至少推迟了婴儿期可能与过敏性疾病有关的症状的出现。
社会因素，如母亲的年龄和教育程度以及母亲吸烟，都是哮喘的重要危险因素。19这些危险因素相互影响，也与母乳喂养时间短有关。因此，需要强调几种不同的危险因素对诱发儿童早期过敏性疾病的影响。早发特应性皮炎已被发现可预测儿童后期的哮喘。25也有研究表明，哮喘与早期的任何其他过敏表现相结合会增加几十年后患该病的风险。26由于纯母乳喂养对特应性皮炎有预防作用，以及对2岁以下儿童出现三种或三种以上过敏表现的风险有预防作用，因此母乳喂养的效果可能是长期的。
结论
我们的研究结果表明，4个月或以上的纯母乳喂养可降低2岁以下儿童出现过敏性疾病症状的风险。如果孩子有几种过敏性疾病的症状，这种保护作用也很明显。部分母乳喂养也可降低哮喘和严重过敏性疾病症状的风险。然而，纯母乳喂养和部分母乳喂养的效果很难区分，因为两组之间存在重叠。
致谢
我们特别要感谢BAMSE队列中的所有儿童和家长以及儿童保健中心的所有护士。我们还感谢Niklas Berglind提供的统计建议，以及斯德哥尔摩县议会环境卫生部的Eva Hallner、AndréLauber和Lena Tollin。这项研究由瑞典ASTMA和过敏协会和瑞典医疗保健科学和变态反应研究基金会。
参考资料
请求的权限
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