摘要
生物气溶胶扩散通过高流量鼻套管显示出与标准氧气面罩类似的风险。高流量鼻尖与患者脸上的外科口罩可能有利于低氧COVID-19患者,而不会增加环境风险。https://bit.ly/34p7Fyy
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已经确定了严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)的人际传播,>有3300名临床医生被报告感染,>有1116名临床医生被感染,截至2020年3月13日,意大利有13 882例确诊病例。发现2019冠状病毒病(COVID-19)症状患者附近的房间表面和临床医生的防护设备被污染[1.].COVID-19患者的主要策略是支持性护理,包括对低氧血症患者进行氧疗,据报道,高流量鼻插管(HFNC)可有效改善氧合。在急性低氧血症呼吸衰竭患者中,HFNC被证明比传统氧疗装置避免插管[2.,3.]然而,由于使用的高气体流量,HFNC可能会增加生物气溶胶在环境中的扩散,这是一个重要的问题。扩散的增加可能有利于传染源(如SARS-CoV-2)在受感染患者产生的气溶胶飞沫中传播。这一担忧反映在美国华盛顿州(Washington State,USA)首次报告21例新冠病毒-19患者的临床研究中,HFNC的使用有限,其中只有一名患者使用HFNC[4.].相比之下,在Y的研究中发现了广泛的应用昂等. [5.]来自中国武汉,52名重症监护病房(ICU)患者中有33名接受HFNC治疗。
西方世界的新冠病毒-19患者似乎存在避免HFNC的不确定性和趋势,从而增加了早期插管率和潜在的相关危害,如镇静和延长ICU住院时间,但也增加了插管程序本质上,这代表了病毒暴露的高风险情况。早期插管增加了对呼吸机的需求,导致全世界报道的严重短缺。避免或延迟有创机械通气可大大减少对呼吸机的直接需求。因此,我们的目的是讨论支持在新冠病毒-19背景下HFNC诱导的生物气溶胶扩散风险的科学证据。
烟雾的利用(固体颗粒的气溶胶<1 µm)模拟通过由H用户界面等[6.]而我P等. [7.提供了对呼出烟雾扩散的直接可视化。结果表明,HFNC在60 L·min时弥散更大−1.而在10 L·min−1.[6.].我们总结了报道的结果体外不同制氧装置在空气中的应用研究表1[6.,7.]有趣的是,使用相同的研究方法和类似的呼吸模式,HFNC人体模型在60℃时呼出的烟雾扩散距离 L·min−1.[6.]与15岁时用简单氧气面罩观察到的相似 L·min−1.[7.]甚至比其他氧合设备更小,特别是非再呼吸和文丘里面罩[7.].虽然该模型中烟雾的分散是有指导意义的,尤其是在界面之间,但烟雾的粒径(<1 µm)仅代表患者自然产生的生物气溶胶质量的一小部分。由于患者咳嗽产生的气溶胶含有0.1到100的颗粒 µm,需要进行临床研究,以真正评估气溶胶扩散,特别是生理呼气和咳嗽期间的气溶胶动力学。
L恩等. [8.]报道了一项随机对照试验,比较60岁时HFNC的使用情况 L·min−1.氧气面罩温度为8.6±2.2 L·min−1.对19例ICU细菌性肺炎患者的环境污染情况进行分析。采集患者房间空气,将固定盘放置在距离患者0.4 m和1.5 m处。在孵育1、2和5天时,两种氧气装置在空气样品和沉淀板上的细菌计数无显著差异[8.]这些临床结果证实了体外烟雾实验。
体外临床研究表明,在患者身上放置一个简单的外科防护口罩可以显著缩短扩散距离[9]和病毒感染的生物气溶胶水平20 咳嗽时与患者保持一定距离[10].通过鼻导管(标准鼻导管或HFNC)充氧的患者可以佩戴这种外科口罩,但使用简单、非再呼吸或文丘里式氧气面罩时不能佩戴。
综上所述,与面罩氧气疗法相比,HFNC的使用不会增加扩散或微生物污染到环境中。患者能够在HFNC上佩戴外科面罩,以减少咳嗽或打喷嚏时气溶胶的传播,这是一个额外的好处。
然而,鉴于HFNC对患者氧合的高效性,密切监测HFNC对新冠病毒-19患者的使用对于避免插管延迟至关重要。监测呼吸频率和脉搏血氧饱和度以及临床检查至关重要。
总之,在COVID-19爆发期间,大量临床医生被感染,这引发了人们对实施产生气溶胶程序的担忧。因此,似乎有避免HFNC的趋势。生物气溶胶产生和扩散的科学证据通过这里总结的HFNC显示了与标准氧气面罩类似的风险。因此,在患者脸上佩戴外科口罩的HFNC尖头叉子可能是一种合理做法,可能有利于低氧血症COVID-19患者,避免插管。
临床医生应该考虑远离教条主义限制HFNC在COVID-19患者中的使用。
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脚注
作者贡献:S.Ehrmann、J.B.Fink和J.Li构思了这个想法。李进行了文献检索并起草了手稿。所有作者都审查和修改了手稿,并批准了最终草案。
利益冲突:J. Li没有什么可披露的。
利益冲突:J.B.芬克是Aerogen Pharma Corp.的首席科学官。
利益冲突:S.Ehrmann在研究期间报告了Fisher和Paykel提供的赠款、个人费用和非财务支持;Aerogen有限公司提供的赠款、个人费用和非财务支持,La diffusion Technology française提供的个人费用和非财务支持,Hamilton medical提供的赠款,在提交的工作之外。
- 收到2020年3月27日。
- 认可的2020年4月3日。
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