摘要
一种创新的恒定流量冠层能够在降低医护人员感染风险的情况下实现无创呼吸支持https://bit.ly/3eqgoVZ
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无创通气(non - invasive ventilation, NIV)、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure, CPAP)和高流量鼻插管(high-flow nasal cannula, HFNC)可作为2019冠状病毒病(COVID-19)呼吸衰竭患者的一线治疗,推迟甚至可能避免插管和机械通气的需要[1].最近的系统回顾和荟萃分析表明,与常规氧疗相比,HFNC降低了插管需要,但死亡风险或重症监护病房住院时间没有变化[2,3.].由于失败率高,没有直接证据支持NIV的使用[4].然而,当资源有限,没有有创通气的选择时,使用NIV可能是合理的。面对COVID-19大流行,使用非侵入性呼吸支持的主要警告是气溶胶的产生,这些气溶胶由含有病毒的小颗粒组成,可能会悬浮在空气中,增加医护人员的风险[5,6].雾化风险取决于许多变量,包括使用时间、流速、口罩泄漏、患者咳嗽和合作。
在目前的危机中,由于呼吸机和负压设备的数量有限,我们开发了一种新方法,通过在病人床的上部使用一个恒定流量的遮篷,来减少,甚至消除潜在危险的气溶胶暴露,从而在患者周围建立一个封闭区域,在此区域内可以安全地使用无创呼吸支持(图1).
系统由以下三个部分组成。覆盖病人身体上部的柔软的塑料罩。2)风机过滤装置,由进风口预填料、电风扇、出风口高效微粒空气(HEPA)过滤器(与生物柜相同)组成。3)排气系统(电风扇)产生负压,并将过滤后的空气输送到露天环境。每个过滤单元可以同时支持4个病人。
聚乙烯冠层作为医护人员和患者之间的物理屏障。冠层应确保最大限度地封闭患者的上半身;但是,为了安全治疗,患者的身体和冠层之间要有5-7厘米的空隙。该系统能够在紧急情况下从胸部或头部方向快速进入,实现快速插管或心肺复苏。
该单元采用两种技术进行评估。1)面速度与烟方向:速度(m·s−1),空气垂直于罩内外壳的开口流动,烟雾沿外壳后部方向流动(根据美国ASE/ASHRAE标准110)。2) HEPA过滤单元的完整性测试,使用光度法,测量颗粒(0.3-0.5 um大小)通过过滤器的泄漏(根据EN 12469欧洲微生物安全柜标准)。
我们的评估结果表明,平均空气流速为4.4 m·s−1很明显,烟流得非常快,流到了舱盖的后面。完整性结果测量了0.0006%的颗粒(最高标准要求0.01%)。
为了评估冠状病毒部门医务人员对该系统的满意度,我们请了9名医生和护士填写了一份简短的6个问题问卷。该系统的总体印象得分为9.1分(满分10分)。
总而言之,这种创新的负压冠层使我们能够对因严重急性呼吸综合征冠状病毒2 (SARS-CoV-2)感染而造成中度至重度肺损伤的患者实施无创通气、CPAP或HFNC,而对医护人员的风险最低。该系统已安装在以色列海法戴维斯夫人卡梅尔医疗中心的冠状病毒部门。
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脚注
利益冲突:Y. Adir获得Actelion、Boehringer Ingelheim、Teva、Bayer、GSK、Roche、Novartis、AstraZeneca、Kamada和UT Pharmaceuticals的个人讲学和/或咨询费,以及Actelion、Bayer、Boehringer Ingelheim和GSK的研究资助。
利益冲突:O. Segol没有什么可披露的。
利益冲突:D.公司没有什么可披露的。
利益冲突:H. Ziso报告称,以色列创新当局已经向Tamar Robotics Ltd提供了资金,这些资金连同我们的投资者分配的资金被用于开发本文所述的系统;H. Ziso有一项美国临时专利申请号63/001,562,以色列专利申请号273616,标题为:“用于保护医务人员和其他人免受传染病传播的便携式病人帽系统”,以及一项美国临时专利申请号62/ 994614,标题为:“保护医务人员和其他人免受传染病传播的便携式病人帽系统”待定;并想声明:1)作者是Tamar Robotics Ltd的员工,作为研发副总裁开发了本文中提出的系统;2)作者是Tamar Robotics Ltd的联合创始人,并持有该公司股份(不足6%);3) Tamar Niv呼吸解决方案有限公司可能在未来出售该产品,如果该产品在未来销售,作者将获得股息或版税。
利益冲突:雅菲没有什么可透露的。
利益冲突:I.伯格曼没有什么可披露的。
利益冲突:E. Hassidov报告称,以色列创新当局已经向Tamar Robotics Ltd提供了资金,这些资金连同我们的投资者分配的资金被用于开发本文中提出的系统;E. Hassidov有一个未决的美国临时专利申请号63/001,562,以色列专利申请号273616,标题为:“用于保护医务人员和其他人免受传染病传播的便携式病人帽系统”,以及一个美国临时专利申请号62/994,614,标题为:“保护医务人员和其他人免受传染病传播的便携式病人帽系统”待定;并想说明:1)作者是Tamar Robotics Ltd的兼职员工,开发了本文所述系统;2)作者的兄弟是诺姆·哈西多夫,塔玛机器人有限公司的首席执行官;3)提交人是以色列Bar Illan医学院的五年级学生;4)每周在卡梅尔医疗中心急诊室工作1次,担任助理医师;5)作者未持有Tamar Robotics或与本文所述系统相关的任何其他公司的股份;6) Tamar Niv呼吸解决方案有限公司可能在未来销售该产品。
利益冲突:A.伊甸园没有什么可披露的。
- 收到了2020年4月4日。
- 接受2020年4月9日。
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