摘要
HFNC似乎会增加飞沫传播,因此在应用于COVID-19时应谨慎,并应提供充分的防护措施。需要进一步研究HFNC治疗COVID-19患者的病毒传播及相关风险。https://bit.ly/3gQjjrY
给编辑:
我们饶有兴趣地读了L我等.[1《2019冠状病毒病(COVID-19)患者高流量鼻插管:生物气溶胶扩散的低风险》,最近发表在《世界卫生组织》杂志上欧洲呼吸杂志.尽管我们同意作者的观点,即高速流鼻插管(HFNC)可能是一个有效的治疗hypoxaemic 2019 (COVID-19)患者冠状病毒疾病,我们认为应采取谨慎的考虑HFNC COVID-19患者,随着液滴分散数据和气溶胶生成HFNC至少有争议(2].作者提出了生物气溶胶产生和扩散的科学证据通过HFNC类似于标准的氧气疗法。这一说法主要是基于H用户界面等.[3.),我p等.[4,表明HFNC在呼气烟雾扩散实验中,与非再呼吸面罩和文丘里面罩相比,弥散距离更小。假设呼出的空气羽状物的物理范围与呼出的烟雾羽状物的可见范围相等,这是错误的:当烟雾与清洁空气混合时,其可见性迅速下降,但烟雾颗粒并不消失。此外,小型烟雾颗粒和气溶胶的分散与具有大范围大小的颗粒的分散并不相同。这些观察结果在研究病毒的实际传播时很重要。
当喷气机从正在进行通气治疗的患者的口罩、鼻子或嘴巴中逃逸时,喷气机中携带病毒的飞沫会根据大小沿着不同的轨迹飞行。每个特定大小的液滴都有不同的终端速度,即。静止空气中的垂直速度。携带病毒部分的较大液滴具有相对较高的终端速度,因此会比较小的液滴更早沉积[5最近,Somsen等.[6].然而,患者排放的气溶胶(雾滴直径<1 μm)与烟雾颗粒一样是优秀的被动示踪剂;它们的终端速度非常小,在最终通过通风系统离开之前可以到达任何地方。它们也可能含有可存活至少3小时的病毒部分[7].
为了估计液滴的分散程度,我们使用了一个解剖正确的3d打印成年男性头部进行了被动示踪可视化,该头部使用的数据来自embodi3D [8,并在作者的允许下进行了修改。模拟正常呼吸,采用HFNC及氧疗。肺模拟器由P1D-S050MS-0320气缸(Parker, Cleveland, OH, USA)驱动,由PS01-37Sx120F-HP-N刚性连接直线电机(LinMot, Spreitenbach,瑞士)驱动。应用的呼吸模式模拟健康的潮汐呼吸,潮气量为475 mL,呼吸频率为15次·min−1.烟雾是由0.3 ~ 2.5 μm的微粒组成的Miniax KS烟雾模式(Björnax AB, Nora, Sweden)插入肺部模拟器和3d打印头部之间产生的。通过两台摄像机记录了呼出烟雾的反射光,并结合这些图像,确定了呼出的空气/烟雾羽流的范围。从距离和相应的旅行时间,估算不同治疗期间的空气速度。给定终端速度为25 cm·s−1为直径为100µm的液滴(根据F拉根和Seinfeld[5),并假设患者鼻子的典型高度与相邻表面的10厘米相比,就可以粗略估计大(100µm)液滴的分散范围。结果显示在表1.
我们的实验表明,在HFNC时计算出的空气速度比在氧气治疗时要大。因此,与标准氧气罩相比,HFNC期间大液滴的估计弥散距离也更大。此外,HFNC治疗时呼气末可见烟雾浓度的最大范围比氧气治疗时更大,这与H用户界面等.[3.].
由于这个相对简单的实验有明显的局限性,目的不是提供准确的距离和速度,而是了解与其他氧疗相比,HFNC中呼出空气的速度水平增加,特别是在更高的流速下。这强烈表明,HFNC治疗比其他氧疗更大的液滴分散更广泛。
我们确实认为,高果糖玉米糖浆可被视为COVID-19患者的一种治疗方法,但在应用时应谨慎,并应提供充分的保护措施[9].很明显,必须进一步研究HFNC治疗COVID-19患者的病毒传播和风险。
可共享的PDF
脚注
利益冲突:J. Elshof报告了Vivisol BV和Fisher and Paykel Ltd的资助,在提交的工作之外。
利益冲突:R.H.J. Hebbink报告了Fisher and Paykel Healthcare在提交工作之外的拨款和非财政支持。
利益冲突:M.L. Duiverman报告了来自Philips BV、Vivisol BV和Fisher and Paykel Ltd的拨款,以及来自Resmed Ltd的拨款和个人费用,在提交的作品之外。
利益冲突:R. Hagmeijer没有什么可透露的。
- 收到了8月2日,2020年。
- 接受2020年8月5日。
- 版权©2020人队
这个版本是在知识共享署名非商业许可4.0的条款下发布的。