摘要
在COVID-19的恢复中,在考虑的值时,重要的是要注意CO扩散试验和结果的实际意义DLCO而且DLCO/V一个放在一起https://bit.ly/36k2O2Q
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我怀着极大的兴趣读了Mo等.[1],题为《COVID-19患者出院时肺功能异常》欧洲呼吸杂志.在这项研究中,作者描述了患有2019冠状病毒病(COVID-19)的患者的肺功能检测,这些检测是在出院时进行的。患者按严重程度分为三组。在病情更严重的患者中,测量一氧化碳扩散能力(DLCO)较低。然而,当看DLCO/V一个,表示一氧化碳的转移因子,情况就不一样了。患有严重肺炎的患者平均DLCO/V一个预测的82%,而被归类为轻度疾病或肺炎的患者的平均值超过90%。值得注意的是,所有这些平均值的标准偏差值都相对较高(如。重度肺炎组13.9%),意味着重度肺炎后组部分患者存在显著性差异(p < 0.05)DLCO/V一个预测的90%。
作者提供了及时和重要的数据,因为现在对COVID-19的长期影响提出了问题[2].然而,我不同意作者对扩散数据的解释以及他们的发现在临床上的意义。在展示他们的研究结果时,作者使用了短语“DLCO根据肺泡容积修正(DLCO/V一个)“这不是一个正确的表达和概念”DLCO纠正肺泡体积”是不被接受的这些天[3.].作者进一步解释说:“DLCO/V一个还是在正常范围内,这说明了什么DLCO下降幅度大于DLCO/V一个这实际上是在重申一项发现,而没有得出结论。
这里需要强调的是,通过使用一氧化碳,DLCO表示气体通过肺泡-毛细血管屏障的扩散能力,实际上是表示肺泡一氧化碳吸收效率的速率常数的数学乘积(DLCO/V一个)乘以肺泡容积(V一个) [3.].因此,当DLCO/V一个是否正常或接近正常,DLCO由于肺泡体积减少,可能仍然低,这意味着包含肺泡和周围血管的完整腺泡受到影响[3.,4].在剩余功能可用的肺泡体积中,实际的一氧化碳摄取是正常的,因为通过肺泡-毛细血管屏障的扩散没有受损,肺毛细血管床内的血容量没有减少。间质异常或肺血管异常与减少相关DLCO/V一个它伴随着减少DLCO[4].
在讨论他们的发现时,作者引用了以前对严重急性呼吸系统综合症(SARS)患者进行随访的研究DLCO作为最常见的异常,患者受影响的比例为15.5% ~ 43.6%。重要的是要描述受损程度DLCO在这些研究中定义,引用值为预测值的%,并将其与本研究的结果进行比较。
从这项研究中得出的结论是很低的DLCO主要由肺泡体积减少引起,而不是COVID-19引起的残余间质异常或肺血管异常。后者很重要,因为提出的致病机制描述了COVID-19引起的初始异常,其影响类似于SARS,包括微血管损伤,影像学和体检显示肺清晰,有一些间质增厚,并伴有重度低氧血症[5,6],随后出现肺泡异常,肺泡间隙逐渐消失[6].晚期肺泡被渗出物填满,导致肺容量减少,肺顺应性降低[7].出院时肺泡体积减少的发现可能是由重症后胸壁和呼吸肌机械特性的短暂变化所解释的,并可能很好地解决了对covid -19后可能长期持续的肺实质功能障碍的担忧[2].
总而言之,作者提供了非常有用的数据,但重要的是提请注意我们在考虑一氧化碳扩散测试结果时所采用的最新方式和结果的实际意义DLCO而且DLCO/V一个在一起。
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脚注
利益冲突:S. Nusair没有什么可透露的。
- 收到了2020年5月17日。
- 接受2020年5月18日。
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