摘要
据报道,在COVID-19患者的病理样本中,组织性肺炎、急性纤维素性肺炎和组织性肺炎是主要模式。重症COVID-19患者可能从更高剂量的皮质类固醇中受益更多。https://bit.ly/3timqPM
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Edalatifardet al。[1在一项单盲随机对照临床试验中显示,与标准护理相比,甲基泼尼松龙脉冲给药(250 mg / d,静脉滴注3天)给住院、未插管的2019冠状病毒病(COVID-19)患者显著改善了生存和康复时间;在接受无创通气和蓄水池面罩支持的患者中效果更显著。
使用的全身皮质类固醇的剂量明显高于恢复期试验的剂量[2,第一次证明了全身皮质激素对需要呼吸支持的COVID-19重症和危重患者的有益生存效果(死亡率比例分别降低了五分之一和三分之一);RECOVERY的剂量为6 mg地塞米松,连续10天。根据《康复》,在世的世界卫生组织(世卫组织)COVID-19药物指南强烈建议对COVID-19重症和危重症患者使用全身性皮质类固醇,对非重症患者使用全身性皮质类固醇的建议较弱或有条件,即。不需要呼吸支持的患者。虽然给药剂量和最佳起始时间仍不确定,但建议使用相对较低的剂量,相当于6mg地塞米松。世卫组织COVID-19疗法快速证据评估工作组对7项随机临床试验的前瞻性meta分析支持了该指南的发布,该研究还证实,与常规护理或安慰剂相比,COVID-19危重患者使用皮质类固醇(不同类型和剂量)可降低28天全因死亡率[3.].该分析并不能评估最佳的治疗剂量和治疗时间,因此没有回答这个问题。
尽管在世的世卫组织指南建议使用低剂量的皮质类固醇,但目前的研究表明,使用高剂量的皮质类固醇脉冲是有效的,并且具有可接受的短期安全性。另有证据表明,在选定的严重COVID-19病例中,甚至更高的剂量也值得考虑。例如,最近在中度和重度急性呼吸窘迫综合征中显示了高剂量地塞米松的有益死亡率效应,与安慰剂相比没有过多的不良事件[4].尽管在严重的COVID-19中已经描述了弥漫性肺泡损伤,但也有报告表明,在一些COVID-19患者的病理样本中,组织性肺炎和急性纤维蛋白和组织性肺炎(OP/AFOP)是主要模式。一项对COVID-19病理结果的系统回顾显示,26%的患者有AFOP特征[5].此外,COVID-19患者的ct扫描通常表现出OP特征,包括周围双侧磨玻璃混浊伴或不伴实变或小叶内线和环礁征象[6].
OP/AFOP可能是病毒肺泡上皮损伤的结果,在疾病的后期阶段产生免疫反应。值得注意的是,地塞米松对COVID-19发病第一周后接受治疗的患者更有益,此时炎症机制占主导地位,而非感染性机制。由于迅速进展和广泛的OP需要高剂量皮质类固醇治疗,我们建议COVID-19危重患者可能从更高的全身皮质类固醇剂量中获益更多,特别是在存在OP/AFOP放射特征的情况下。
临床实践中使用高剂量的全身皮质类固醇并非没有不良事件,其对病毒清除的影响尚不清楚,因此,我们建议重症COVID-19患者应根据经验丰富的呼吸内科医生和放射科医生对计算机断层扫描OP/AFOP特征的识别来决定是否使用更高剂量的皮质类固醇。
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脚注
利益冲突:A. Gogali没有什么可披露的。
利益冲突:C. Kyriakopoulos没有什么可透露的。
利益冲突:K. Kostikas没有什么可披露的。
- 收到了2021年1月25日。
- 接受2021年1月27日。
- 版权所有©作者2021。
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