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TDM评估在评估适当的药物剂量在复杂的结核病例http://ow.ly/CUEyW
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我们读有兴趣的信件a Daskapan和他的同事们在评论我们的文章(1)描述一个复杂的结核病疫情在米兰,意大利,广泛耐药结核病(XDR)病例不断增加造成的结核分枝杆菌(2,3]。
在罗马,意大利,2014年7月,《欧洲呼吸协会(ERS)和世界卫生组188bet官网地址织(世卫组织)发达国家消除结核病的全球框架国家结核病发病率较低,主要集中在消除结核病的概念(定义为每百万人口)的结核病例少于一(4- - - - - -7]。人/世卫组织最近的一项调查(7]表明,一些地区与结核病相关消除并没有完全覆盖在欧洲,所以任何干预阐明导致改善临床管理的最佳实践将帮助我们进一步消灭结核病的方向。
a . Daskapan的贡献和他的同事们非常有趣的原因至少有两个。首先,它展示了对改善hiv阳性个体受结核病影响的管理。使用的治疗药物监测(TDM)是至关重要的,因为它展示了病人的低吸收的利福平()使用的一线抗结核治疗方案的关键药物的口服药物。静脉使用相同的药物使它达到可接受的血药浓度,实现一个成功的治疗结果。减少吸收的利福平是一种罕见的但已知的现象,它可以很容易地检测到(纠正)与现代技术,像a . Daskapan和他的同事所描述的那样。
在我们的病人,我们立即检查艾滋病毒状况,但结果是负面的。此外,我们有一个早期检测结核分枝杆菌利福平抗性,爱视宝/ RIF(美国造父变星,桑尼维尔CA)和利福平为这个原因是不包括在最初的方案。我们的治疗决策是基于一个完整的药敏结果的可用性测试(DST)。不幸的是,即使在与毒品有关的不良事件的存在,我们没有执行TDM的可能性在这个病人的管理,为病人和剂量的药品标示外的儿科年龄决定的基础上可用的文学或以实证的方式。然而,尤其是考虑到众所周知的儿童和成人之间的抗结核药物药物动力学的差异(8),我们认为TDM(如果可用的话,似乎是一个有用的工具管理的复杂结核病患儿。
结核病可以达到消除改善临床[1)以及公共卫生管理(9现有的结核病病例。TDM技术,允许轻松地检查一线和二线药物的血药浓度,同时确保他们是高于最小抑制浓度但没有增加不良事件如此之高,可能会导致药物的损失。很明显,在难治性广泛耐药结核病例或其他复杂情况下(2,3)的一个或两种药物由于不良事件可以确定病人的死亡,必要的最低数量的活跃的药物可以不再联系。
a . Daskapan对应的第二个重要贡献和他的同事们是它开启了对公共卫生TDM服务的可用性的方法。为了证明其可行性,总结在图1DST超国家的分布属于世卫组织参考实验室网络。这些实验室的目的是支持国家参考实验室在执行质量DST一线和二线药物在所有结核病例,所推荐的2015后的新的全球战略(4]。这意味着发送的能力结核分枝杆菌菌株(或临床样本)从国家参考实验室定期超国家参考实验室。虽然几十年前这个过程被认为是难以实现,如今工作良好,使世卫组织和合作伙伴提供技术援助国家和收集质量普遍耐药数据通知该年度全球报告。
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/45/2/571/F1.medium.gif)
世界卫生组织结核病超国家参考实验室(SRL)网络。
类似的锻炼也可以考虑TDM,考虑到“干滴”更容易和更便宜的比传染性材料(结核菌株)发送,以便可以使用普通邮件以很低的成本。从这个角度来看,相对较少的实验室,座落于不同的大陆,可能执行TDM至少在最困难的情况下(如。患者缺乏临床/微生物反应在2个月,那些展示(或者可能呈现)不良事件处理,耐多药和广泛耐药结核病例和/或艾滋病病毒感染者)。
TDM的高成本代表了重大的经济负担,阻碍公共卫生的方法对它的使用(如。测试四种药物的总成本在2和6 h后观察口服剂量是560美元(c.a Peloquin,传染病药物动力学实验室,佛罗里达大学盖恩斯维尔,佛罗里达州,美国;个人沟通),这并不包括成本的收集、处理和运输的样品)。然而,储蓄在药物处方的数量和成本相关的不良事件的减少将能够支付其费用。
考虑TDM的作用可以减少药物剂量(和重要的货币储蓄,可以实现linezolid今天,或bedaquiline和将来delamanid),我们不仅发展中进一步的证据支持这个观点的临床使用TDM还可能发展公共卫生组织的愿景,让越来越多的病人受益于这个测试。
脚注
利益冲突:没有宣布。
- 收到了2014年8月28日。
- 接受2014年9月19日。
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