摘要
慢性咳嗽具有很高的全球流行病学负担。标准的定义将有助于进一步的研究。http://ow.ly/HPCnw
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咳嗽是一种重要的防御机制[1].然而,慢性咳嗽是一个重要的致病原因,严重损害生活质量[2].以前,慢性咳嗽被认为是各种疾病的后果,如哮喘/嗜酸性支气管炎、鼻炎和胃食管酸反流病[3.,4].然而,最近的证据表明,慢性咳嗽是一种具有明显内在病理生理特征的临床综合征,其特征为神经元超敏反应[5- - - - - -7].在这里,我们通过全面系统的文献综述,估计了全球范围内慢性咳嗽的流行病学负担,而不考虑一般成年人群的假定诊断。
根据PRISMA声明的建议,我们使用Pubmed和Embase数据库搜索了以社区为基础的成人慢性咳嗽患病率的文献[8].搜索词为“咳嗽与(流行病学或流行病学或流行病学或患病率或发病率)”,用于1980年至2013年间发表在同行评审期刊上的文章。在谷歌Scholar和中执行了额外的搜索通过交叉引用的文章。语言不受限制。如果没有全文链接,我们会通过电子邮件联系相应的作者。
纳入标准如下:1)在社区或未选择的成年人群中进行横断面或纵向研究,2)报告慢性咳嗽的患病率。由于慢性咳嗽缺乏有效的流行病学分类[9],不同的定义被接受。排除标准如下:1)没有相关分析,2)没有详细信息的方便样本研究,3)出生队列研究,3)特定职业研究,4)使用重复样本的研究,或5)非原创论文。在确定资格时,作者协商一致解决了差异。对于所有纳入的文章,数据均由研究人员提取,并由W-J确认。Song和Y-S。张。提取的结果包括研究问题、研究设计、研究区域、研究年份、参与者特征和案例定义。
我们采用质量效应模型进行元分析。异质性是患病率荟萃分析的主要问题,可能是由于患病率的真实方差和用于测量结果的方法差异所产生的变异性的结合[10].质量效应模型的优势在于,它赋予高质量研究更多的权重,因为它使用分配给每项研究的质量评分[10].简而言之,纳入研究的质量是通过以下六个项目的总和来计算的:1)人口定义,2)报告诊断标准的使用,3)病例确定方法,4)测量方案的实施,5)流域地区的特征,以及6)患病率测量,根据开发商的方案[10].
在荟萃分析中,每项研究中患有慢性咳嗽的受试者数量被合并。采用I2测试。采用Spearman检验评估慢性咳嗽与吸烟流行率的相关性。采用meta回归分析慢性咳嗽与地域、吸烟的关系。使用mettaxl 2.2进行质量效应模型分析(http://www.epigear.com);所有其他统计分析均采用Stata 12.0 (Stata Corp., College Station, TX, USA)进行。
该检索策略初步识别了17 891篇引文,筛选后检索到全文398篇。最终选择了90项研究。在汇总分析中,慢性咳嗽的总体患病率为9.6%(95%可信区间7.6-11.7%;我2= 99%;576839个科目)。大洋洲(3项研究中5541名受试者中18.1% (95% CI 9.8-27.2%))、欧洲(44项研究中344522名受试者中12.7% (95% CI 10.4-15.2%)和美洲(14项研究中60585名受试者中11.0% (95% CI 7.8-14.4%))的区域患病率高于亚洲(22项研究中13566名受试者中4.4% (95% CI 1.8-7.4%))和非洲(7项研究中34625名受试者中2.3% (95% CI 0.0-6.7%)。根据国家汇总的流行率显示在图1.
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/45/5/1479/F1.medium.gif)
显示各国慢性咳嗽的汇总流行率的地图。
目前吸烟的流行程度与咳嗽流行程度相关(r=0.501, p<0.001)。然而,在meta回归分析中,慢性咳嗽患病率的区域差异与吸烟无关。
只有16项研究将慢性咳嗽作为主要结果进行分析,而其余大多数研究将慢性咳嗽作为呼吸道症状一般调查的一部分。在90项研究中,总共使用了19个不同的定义。最常见的定义是“咳嗽≥3个月”(如“你是否经常连续3个月或以上在一年中大部分时间咳嗽?”)(n=42)和“连续2年咳嗽≥3个月”(n=16);它们的合并流行率相似,为7.9% (95% CI 4.8-11.2%;我2=100%)和7.9%(95%置信区间5.2-10.9%;我2= 99%),分别为。只有三项研究采用了8周的截止时间[11- - - - - -13],报告患病率分别为12.0%(英国)、2.2%(日本)和1.1%(尼日利亚)。考虑到定义的异质性,我们在这58项研究的子样本中使用两种常见定义重复元回归分析,发现地区和慢性咳嗽患病率之间的关系是一致的。
本研究是第一个评估一般成年人群慢性咳嗽流行病学负担的系统综述和荟萃分析。主要发现是全球流行率较高(9.6%),与哮喘或慢性阻塞性肺病的报告相当[14,15].定义的异质性可能导致患病率的偏倚。然而,即使采用最严格的时间定义“咳嗽≥3个月”,慢性咳嗽的患病率也高达7.9%。因此,慢性咳嗽似乎是一种全球性的,但很少被认识到的疾病,会导致显著的发病率。
慢性咳嗽在欧洲和美洲明显高于亚洲和非洲。Dicpinigaitiset al。[16研究发现,使用辣椒素咳嗽挑战的高加索人、印度人或中国人的咳嗽反射敏感性没有种族差异。因此,咳嗽反射敏感性的种族或遗传差异不太可能是造成这种区域差异的唯一原因。环境因素可以解释区域差异;西方国家的城市化可能会增加吸入刺激物的风险。为了支持这一假设,我们发现吸烟与慢性咳嗽患病率之间存在显著相关性。肥胖或鼻炎等共病也可能导致区域差异[11,17];然而,我们无法检查这些关系,因为相关结果在相对较少的研究中报道。
未来对慢性咳嗽流行病学的研究将需要形成一个国际共识的定义。如本文所示,以往80%以上的研究主要不是为了研究慢性咳嗽,使用了19个不同的定义。目前的临床指南使用8周的任意截止时间来定义慢性咳嗽[3.,4].然而,现有文献中的大多数流行病学研究使用了3个月的截止时间。需要对急性和慢性咳嗽的时间特征进行前瞻性调查,以便为临床综合征的循证定义提供信息。
需要考虑几个限制。首先,定义是异质的,因此流行率估计可能是有偏见的。大多数纳入的研究采用了3个月的截止时间,因此估计的患病率可能不能直接应用于临床指南中的慢性咳嗽(咳嗽≥8周)。然而,使用8周截止时间的三项研究的患病率数据总体上与相应的区域患病率一致。其次,相对较少的研究是在非欧洲国家进行的,这可能会扭曲全球流行率的估计,特别是因为它们缺乏标准化的定义。为了弥补这种异质性,我们根据病例定义进行了子分析,发现了相似的流行程度和一致的区域关联模式。
尽管存在这些局限性,但本研究是第一次对慢性咳嗽的流行病学负担进行系统分析。我们纳入了近30年发表的所有可用文献,在研究选择上没有语言限制。这种包容性使研究区域差异成为可能。我们发现了现有文献中方法上的不一致,并建议迫切需要进行全球标准化。
总之,慢性咳嗽的高流行病学负担代表了未满足的主要临床需求。
确认
我们感谢葛兰素史克(英国)在提供数据翻译方面的帮助。我们也要感谢Soyeon Ahn(首尔国立大学盆唐医院医学研究合作中心统计部,韩国城南)的统计建议。
脚注
利益冲突:没有声明。
- 收到了2014年9月23日。
- 接受2014年12月24日
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