摘要
越来越多的人意识到,呼吸困难就像疼痛一样,是一种多维度的体验,但测量仪器并没有跟上。多维呼吸困难概况(MDP)评估整体呼吸不适,感觉质量,情绪反应在实验室和临床设置。在这里,我们提供了MDP,回顾了关于其测量特性的已发表的证据,并讨论了其使用和解释。MDP评估在特定时间或特定活动(焦点期)期间的呼吸困难,并被设计用于检查理论上与独立机制一致的单个项目。与此相反,其他多维呼吸困难量表则使用综合评分来评估一段时间内回忆的近期呼吸困难。
以往使用MDP的心理物理和心理测量研究表明:1)暴露在不同实验室刺激下的被试能够区分空气饥渴和工作/努力感觉,并发现空气饥渴更令人不愉快;2)民主党不满意程度(A1)用常见的呼吸困难鳞片收敛;3)在急诊院患者中,有两个域名(即时感知,情绪反应);4)测试 - 重度可靠性高几个小时高;5)仪器应对实验性呼吸膜组织的阿片类药物治疗和临床改善;6)与普通仪器的会聚有效性好;7)项目彼此响应不同地响应,预测到多个维度。
摘要
多维呼吸困难谱为临床和实验室研究提供了一个统一的、可靠的工具http://ow.ly/Ix8ic
介绍
呼吸困难被描述为“一种呼吸不适感的主观体验,它由质量上不同的感觉组成,这些感觉在强度上不同[并且]在他们的不愉快和他们的情绪和行为重要性上不同”[1].越来越多的人认识到呼吸困难是一种多维体验,并且至少有一些维度的变化是由不同的传入机制造成的[2- - - - - -4].目前评估呼吸困难的测量方法并没有充分评估这种复杂性,而且由于实验室和临床研究通常使用不同的呼吸困难仪器,因此比较结果往往很困难。因此,我们开发了多维呼吸困难谱(MDP),一种可用于实验室和临床研究的仪器。在这里,我们1)描述了MDP及其理论基础,2)回顾了之前发表的关于其效度和信度的信息,3)提出了关于该工具的新信息。在在线补充材料中,我们包括完整的MDP连同它的发展历史和详细的用户指南。
理论基础和MDP内容:多维测量的背景
在临床和流行病学研究中最常用的呼吸困难仪器(在[5- - - - - -7])主要是评估近期活动相关呼吸困难史或呼吸困难限制活动的程度(如。、医学研究局呼吸困难量表(MRC)及基线/过渡性呼吸困难指数(BDI/TDI) [8,9])。这些仪器提供了非常有用的信息,但用于评估呼吸困难在几天或几周内基于回忆对活动的通常影响。与活动相关的呼吸困难影响或负担的测量通常用于残疾评估或门诊环境的系列临床评估。没有开发或验证用于实验诱导或急性临床呼吸困难;事实上,如果在特定的实验干预过程中或在完成6分钟步行测试时评估呼吸困难,大多数方法在语义上是没有意义的。
大多数实验研究和有限数量的急性环境的临床研究都使用一维评级来测量特定时间的呼吸困难。这些量表有不同的形式,如视觉模拟量表(VAS) [10- - - - - -12]、数字评定量表[13- - - - - -15或者或博格鳞片的各种修改[16- - - - - -20.].当给受试者提供一致的指令集时,所有实验都显示了可重复的结果[6,11,13,15,21- - - - - -25].然而,指令脚本和比例格式在实验室之间甚至在实验室内部都有所不同。不同研究的感知维度评分不同(如。,“呼吸困难”可能不等同于“呼吸不适”),并且在出版物中往往没有明确定义。单维量表可以捕捉到呼吸困难在特定时间点的整体严重程度(当前或回忆),但不能捕捉到呼吸不适的质量信息,它的不愉快或相关的情绪反应。
我们在概念模型上基于MDP,这些模型已被广泛地用于更好地了解疼痛的体验[26- - - - - -28].疼痛长期以来被认为是一种多维体验,使用多维仪器测量疼痛已有40年[29,30.],增加复杂性[27,31- - - - - -35].多维疼痛评估具有先进的痛苦研究和治疗,并在实验室研究,临床研究和床边之间的翻译。呼吸困难也越来越明显是多维经验,并且至少一些尺寸变化是由不同的传入机制产生的。显示了适用于呼吸困难的概念模型图1.
![图1](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/45/6/1681/F1.medium.gif)
MDP被设计用于实验室和临床研究,允许更好地转换实验室和临床结果。该仪器所体现的理论结构可能对临床医生评估床边呼吸困难也很有用。在开发MDP之前,没有单一的仪器综合评估呼吸困难的即时不适、感觉质量(SQ)和情绪影响,以同样相关的实验对象和患者。
民主党简介
多年来,多个小组对呼吸困难的语言和测量进行了临床和实验室研究。下面描述有助于开发该仪器元件的关键实验。一页一页的完整版本的MDP(在线补充材料中的S1部分)反映了它基于实验室和临床研究的演变(在线补充材料中的S2部分描述)。除了通常用于验证这些工具的心理测量方法外,我们还使用了心理物理方法来提供额外的验证(这种双重方法将在在线补充材料的第S3节中进一步讨论)。
民主党的内容
民主党是指具体的事件或时间。用户必须指定一个“集中时段”,比如“爬了三层楼梯后”、“在话筒上呼吸的最后一分钟”或“现在”。
整体呼吸不适
呼吸困难的品质
感官质量:平方
疼痛测量方面的一个重大进步是疼痛问卷调查,其中包括刺痛、灼痛、疼痛、等.[37,38].呼吸感觉的各种性质一直是许多研究的目标,通常被称为“语言呼吸困难”的研究。呼吸不适的主要感觉维度已被证明有不同的神经回路(在[1])。从病人身上收集的呼吸困难的描述和实验室研究已经被几个小组用来开发多达45个呼吸困难的感觉描述符,从这些描述符中受试者可以选择适合自己的经验的描述符[39- - - - - -51].这些研究的重要结果是可以识别可以基于聚类分析或因子分析来分组的术语。
不适和情绪在日常生活中经常被讨论,大多数人发现很容易区分它们,并对它们进行量化。然而,描述呼吸不适的个体感觉是一个陌生的领域;大多数人发现很难准确描述他们的呼吸感觉。提供选择或缩放的描述符已用于解决这个问题[43- - - - - -48,52,53].
民主党的设计是将高度相关的术语分成单个项目;每个SQ分组只出现一次。在MDP中使用的项目分组来源于因子分析研究中重复确定的分组[48,49].在MDP中,每个已知SQ分组的单一外观简化了受试者的评分任务和分析。许多患者和研究对象没有一个精确的语言来描述呼吸感觉的质量,但他们认识在MDP中使用的描述符,并作出适当的背书[4,36].
为了加强对感觉质量的评估,MDP采用强制选择和评级量表来评估呼吸困难质量。强迫被试选择描述符的一个好处是,被试必须自己决定这种感觉是否值得注意,更重要的是,必须决定哪种感觉是最恰当的描述。强制选择还控制了反应偏差,如在选择所提供的所有内容时,不愿提供任何描述或反应“冗长”。另一方面,扩大感知的强度可以用相关、回归和因素分析等统计工具分析数据。
对呼吸困难的情绪反应
情感:2
呼吸感觉,特别是强烈的空气饥渴或窒息,可以激发强烈的情绪反应,从而激发适应性行为,如寻求医疗照顾,或不适应行为,如逃避活动,这可能导致生理条件退化和生活质量下降。半个世纪以来,类似的视觉模拟和数字尺度一直被用来测量感知到的情绪[10,54].
一些研究人员将单维呼吸困难量表(不适或呼吸困难)与旨在捕捉情感或情绪反应的第二量表相结合,如。焦虑或苦恼[55- - - - - -57].这些规模组合是呼吸困难的多维测量中的重要进步。使用这些尺度,实验室实验表明,呼吸道不适的质量根据刺激而变化[52,58- - - - - -60].
在MDP中使用的简单情绪量表已被证明对评估与疼痛相关的情绪很有用[27,61].对Dyspnoea的情感反应也接受了过去的注意[62,63].一些呼吸困难的研究采用了单情绪VAS测量,最常用于评估焦虑或痛苦[56,57].
发表的证据MDP的信度和效度
MDP的初始测试使用了心理物理学和心理测量学的测试方法来检验信度、效度和反应性(请参阅在线补充材料以了解每种方法的属性)。MDP项目的内容效度很强,因为每个项目都是基于早期的研究,在这些研究中,临床专家和患者评估了它们的清晰度和突出性[27,43,44,48].在本节中,我们简要总结已发表的证据:1)MDP项目鉴别呼吸困难成分的能力;2)结构效度(即。它是否衡量了它应该衡量的东西);3)响应性;4)内部一致性和重测信度。
建构效度
如果MDP的基本结构是有效的,人们会期望它对特征良好的刺激和治疗是有反应的,即:1)A1会在适当的方向和幅度上响应;2)至少一些SQ和a2项目将与A一起响应1.人们还会期待歧视的证据,即:3)项目会显示出评级的离散;4)有些项目对某些刺激或治疗没有反应。
能够区分物品和尺寸(心理物理)
在一项使用较早版本的MDP的研究中,健康受试者暴露于两种实验室呼吸困难模型,这两种模型设计产生主要的空气饥饿(潮气量限制期间的轻度高碳酸血症)。与主要工作/努力(最大的自主呼吸亢进对抗中度吸气阻力)。在这些情况下,受试者区分了空气饥渴感和工作/努力感。此外,对于一定感觉强度的呼吸困难,立即感到不愉快(a1)和焦虑2)在空气饥饿时明显大于在工作/努力刺激时[4].这项研究证实了MDP背后的概念:呼吸困难的可分离成分可以重复测量。
急诊室病人的领域结构、反应性和可靠性(心理测量学)
对151名有呼吸困难主诉和各种潜在诊断的急诊科患者进行了初步的MDP试验[36,64].患者尽快注册,但通常在治疗后正在进行中。患者在急诊部门的几个时间点待回应了关于1)他们的呼吸困难“现在”和2)呼吸困难,他们回忆起在决定寻求治疗时经历的经历。在4-6周后再次在这些患者中再次施用仪器,在后续访问中给药。
域结构.虽然MDP中的11个评分量表旨在测量独立的结构,但因子分析确定了两个主成分(“域”),它们在急诊患者的MDP评分中占大多数项目方差[64].“即时感知”领域包括所有五种SQ强度评级加上不愉快评级(A1);“情绪反应”领域包括所有五个情绪评级(A2) (图1).主成分分析确定特定使用上下文中的项目分组,但不确定确定的领域结构的基础(如。项目可能会组合在一起,因为项目是内在相关的,或者因为潜在的环境,在这种情况下,急诊部门的访问,推动项目的评级方向相同)。本研究发现的双畴结构表明A15个SQ条目一起驱动,5个emotional条目一起驱动在急诊科就诊的具体实例中。这表明至少两个区域是描述呼吸困难的必要条件,但并不意味着两个区域将在所有情况下提供足够的维度。
对临床变化的反应性.急诊治疗通常改善呼吸困难的潜在原因,提供一个机会来测试仪器的反应性。在急诊科,即时知觉和情绪反应域对临床变化都有高度反应。我们发现,在急诊科的两次后续管理中,民主党的支持率显著并逐步下降[52]从紧急部门的最后一次测量到4-6周后的后续评级[36].
可靠性.在急诊科,内部一致性和复测信度在"现在" MDP评分和"召回" MDP评分的小时内都很好[36,64,但当病人在几周后被要求回忆同样的事件时,再测试的信度却大幅下降。在随访患者中建立了收敛效度,这是由两个MDP域与肺功能状态和呼吸困难问卷和医学研究委员会呼吸困难量表的显著相关性所证明的[36].
讨论
总结
MDP在实验室中对已知的生理刺激和治疗变化作出适当反应,在急诊部门推断临床情况的变化。数据显示,MDP中的各种项目不是简单地一起追踪,而是对不同的刺激或治疗有不同的反应。这些项目可能不是在所有情况下都是分开的——在急诊科的病人中,我们发现即时感知和情绪是分开的,但这些分组中的项目倾向于一起追踪。复测信度已在以前的工作中得到证实。并行效度已经在之前的工作中得到证实。我们相信使用心理物理学和心理测量方法来验证MDP在呼吸困难测量仪器领域是独一无二的,并增加了我们对仪器的信心。
有用性
MDP旨在更详细地提供有关呼吸困难的质量和情感尺寸,适用于实验室和临床研究。此外,由于它不是特异性的,因此MDP可用于比较健康对照患者以及诊断诊断的临床研究中的机械研究。有些情况下,单个物品的测量如“呼吸不适”就足够了;在这些情况下,a1民主党的规模是一个选择。该量表的使用说明与ATS对呼吸困难的定义相一致,并且在实践中,该量表与常用的博格量表高度相关(参见在线补充材料中的S4部分)。然而,实验室研究和临床试验都可以通过更完整的测量来增强,包括呼吸困难的质量和对呼吸不适的情绪反应。例如,以下目标可能受益于使用MDP:
实验室和临床研究之间的转换
通过确定神经病变对呼吸困难的影响,可控的实验室呼吸困难干预对研究神经机制至关重要[41,42,69.,70],对成像与呼吸困难有关的大脑活动至关重要[71.- - - - - -74.].它们还是评估呼吸困难治疗潜在姑息治疗的疗效和机制的方便有效的方法[75.- - - - - -79.].
实验室呼吸困难研究的批评者表示,实验室诱导的呼吸困难与临床呼吸困难不一样。这种批评是简单的和潜在的误导性。MDP使我们能够在特定临床背景下定量评估特定实验室模型和呼吸困难中呼吸困难与呼吸困难之间的感觉质量的相似性和差异。这些信息可以有助于改善实验室模型,或者可以帮助澄清患者的传入机制。除了感官质量的差异之外,人们还会期望严重疾病的背景来改变对呼吸困难的情感反应,特别是评价/情绪组成部分。MDP已用于一项研究中,以比较具有临床呼吸困难的实验室呼吸困难模型[68.],但仍有许多工作要做(参见在线补充材料saa部分的“MDP允许跨研究和设置的比较”)。
MDP与其他多维工具的比较
还有另外两种最近开发的呼吸困难器械,它们考虑到呼吸困难的多维特性,即呼吸困难-12 (D-12) [85.- - - - - -87.]及癌症呼吸困难量表(CDS) [88.,但它们的方法不同,主要目的是总结得分,而不是分离不同的组成部分。
Dyspnoea-12.
最近编制的D-12问卷[85.- - - - - -87.]包含一些类似于MDP的项目,但这两种工具在设计、目的和时间范围上不同。
MDP的目的是在实验室和临床研究中检查呼吸困难经验的独立组成部分。MDP包含一个非特定项目(即。一个1即“呼吸感觉的不愉快或不适”)。SQ项目被选择来涵盖从以前的研究中知道的每个感官质量模式,为每个模式只提供一个项目。情感(2)项目是在疼痛研究的基础上选择的,该研究测量了五种主要的负面情绪,每一种负面情绪都由一个项目代表。在实验室和临床研究中,MDP要求受试者或患者关注在特定时间或事件时的呼吸感觉(如。“现在”,负荷呼吸试验的最后30秒,6分钟步行的结束,或者当患者决定寻求紧急治疗时)。
相比之下,D-12是使用项目反应方法开发的,在一个一维连续体上选择代表不同严重程度的项目,从而提供一个单一的、数字的呼吸严重程度估计,考虑到通常最突出的项目。D-12中的一些感官术语是非特异性的,与用于产生临床呼吸困难单一总体评分的仪器相适应(即。没有明确分配给特定的方式:如。“呼吸急促”、“呼吸困难”)。在MDP中SQ项目描述的一些已知的呼吸困难模式,以及在MDP中列出的一些情绪不在D-12项目中(如。哮喘“紧张”,“愤怒”)。D-12的时间焦点是对最近一段不确定时期(“这些天”)的呼吸困难的回忆,而不是对单个时间点或事件的评分[85.- - - - - -87.].它没有指定活动级别。这个时间框架可能对识别和跟踪几周或几个月的日常生活中的呼吸困难非常有用,但不适用于在特定时间或特定活动或干预下评估呼吸困难。
尽管其潜在的一维尺度,因果分析表明,D-12项可以被视为代表一个“身体”(感觉)方面和一个“情感”方面。这一划分,及其相关项目,大致类似于直接感知和情绪反应领域结构的MDP显示后HOC.分析急诊科患者的MDP数据。看到表1详细比较D-12与民主党。
癌症的呼吸困难量表
T阿卡拿et al。[88.]在癌症患者中开发和验证了多项CD,它们标记为“多维”。未选择12项以测量呼吸困难的12个方面,可与现有证据中已知的呼吸困难尺寸对齐。相反,他们被一批医学专家从179个日本条款的名单中选择:可以理解,没有重叠,而不是与其他症状混淆。总和分数显示了相关性(r2=0.52)为单维呼吸困难量表;这一发现在英语和瑞典语版本中得到了证实。尽管作者在对日语版本的因素分析中发现了三个因素,但他们认识到“单凭问题的措辞很难解释每个因素的含义”。然而,他们基于非常微弱的相关性(r2= 0.06-0.08)和其他指标(分别为肿瘤身体状况量表、状态-特质焦虑量表、动脉氧饱和度)。除了焦虑测量之外,这些意义很难根据语义学或我们对呼吸困难生理学的理解来证明。虽然这个量表可能提供了一个有用的单项评分,但没有很好的证据表明它提供了个别维度的有用信息。CDS的时间焦点是“过去的几天”,类似于D-12。
民主党政府
MDP可以由调查员或医疗保健提供者管理,或者可以在初始管理期间用调查员或医疗保健提供者进行自我完成以回答问题。对于清楚起见,乐于助人和易用性,受试者已经评估了MDP。在我们的经验中,调查问卷(包括解释)通常在实验室初次使用的初始用途(在临床用上略长)完成,随后持续1-2分钟,为大多数受试者和患者服用1-2分钟。
民主党得分
MDP提供了一个机会,通过为11个重要项目提供单独的措施来调查不同维度之间的相互关系;这些可以产生一种呼吸困难反应的模式或剖面,这种模式或剖面可以相互关联,与其他感觉或情绪的测量,或与感兴趣的临床和实验室条件相关。分析可以是在个别项目的水平上,也可以是在直接感知和情绪反应领域的水平上(即。每个领域内物品得分的平均值)[36].直接的全局不愉快项(A1)与ATS对呼吸困难定义的主要组成部分一致,即“呼吸不适的主观体验”;因此,它是与常用的单维度量表最一致的项。
MDP的可用性
民主党的版权归作者所有。它的使用是不收费的,但我们要求用户通知作者并引用这篇文章。可提供经批准的法语译本。希望将文书翻译成其他语言的调查人员应与作者联系,并将被要求免费提供翻译。在线补充材料中包括完整的美式英语和法语版本的MDP。
确认
我们感谢James P. Butler(哈佛医学院,波士顿,马萨诸塞州,美国)和Lewis Adams(格里菲斯大学,南港,昆士兰,澳大利亚)对形成潜在想法的启蒙讨论。我们感谢Dora Huang和Victoria Molina(都是Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA, USA)的编辑专业知识。在Pierre Fabre实验室的财政支持下,以及Bernard Aguilaniu, Philippe Devillier, Alain Didier, Capucine Morélot-Panzini和Thomas Similowski的贡献下,法国里昂Mapi研究所已经开发和语言验证了MDP的法语版本。请致电Société de Pneumologie de languue Française的“呼吸困难”工作组。
脚注
编辑评论欧元和J2015;45: 1526 - 1528 . DOI:10.1183/09031936.00030115].
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本文的资金信息已存入乐趣.
利益冲突:披露可以在本文的在线版本旁边找到www.qdcxjkg.com
- 收到2014年2月26日。
- 接受2014年12月19日。
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