摘要
在尼泊尔农村地区的儿童中,干咳与空气污染之间的联系只在男孩中发现http://ow.ly/MOa5u
编辑:
哮喘在全世界儿童中很常见,尽管其患病率因地区而有很大差异。在12个月期间,较年长组别(13至14岁)的气喘患病率由2.1%至32.2%不等,较年轻组别(6至7岁)的发病率则由4.1%至32.1%不等[1.].目前年轻和年长儿童的哮喘症状与国民总收入呈正相关[2.],而在较年轻的群体中,女孩的发病率通常略低于男孩[1.–3.].接触空气污染与哮喘恶化有关。在过去一年中,6-7岁儿童喘息和仅使用明火做饭的优势比为2.17(95%可信区间1.64-2.87) 13-14岁儿童的年龄和1.35岁(95%可信区间1.11-1.64) 年头[4.].尼泊尔儿童因燃烧生物质燃料而接触到严重的室内空气污染[5.]这项研究的目的是评估他们的哮喘患病率,并使用空气污染的个人暴露评估调查空气污染与喘息和鼻炎症状风险的相关性。
这项研究被纳入了一项更大的产前多种微量营养素(MMN)补充的双盲随机对照试验的后续研究中,研究对象为7-9岁的儿童[6.,7.].在平均年龄8.5岁时,产前MMN对儿童生长或肺功能没有影响。在知情同意后,将国际儿童哮喘和过敏研究(ISAAC)的尼泊尔版和迈提利版问卷发放给他们的父母。ISAAC问卷是为了检测哮喘、鼻炎和湿疹的患病率而制定的。这项研究不是ISAAC合作的一部分。过去12个月的主要结果是喘息、干咳和流鼻涕。
量度空气污染的方法已在其他地方详述[5.].简单地说,通过估算微环境可呼吸颗粒物(空气动力学直径≤4 μm的颗粒物)的质量来评估空气污染暴露4.))在一年中对儿童的子样本进行三次重量和光度取样(在卧室、烹饪期间和烹饪之间、户外、学校和阳台上)。使用结构化问卷收集所有儿童的时间活动数据,将一天划分为30分钟的时间段,并计算每个儿童平均上学日的24小时时间加权平均值。
一种基于有向无环的图先天的构建知识,从中选择潜在的混杂因素,分别为男孩和女孩纳入多变量logistic回归模型。社会经济环境、产妇教育、家庭烟草烟雾暴露和城市对对农村住宅进行了控制,为解释初始试验,模型中纳入了一个初始分配到多种微量营养素补充剂的协变量。通过对家庭资产和房屋结构等变量进行主成分分析,得出社会经济得分。为了探讨空气污染与干咳之间的关系,我们使用了与上述相同的统计方法,将暴露变量分为三分块(数量太小,无法以这种方式调查喘息和打喷嚏)作为一个有序的分类变量。使用Excel (Microsoft Corp., Redmond, WA, USA)和Stata (Stata Corp., College Station, TX, USA)进行统计分析。
这项研究得到了伦敦大学学院研究伦理委员会和尼泊尔健康研究理事会的批准。所有参与者均以其母语获得知情同意。
问卷数据来自随访研究中所有可用的儿童(n=848),平均年龄为8.5岁。14名儿童被排除在分析之外,因为他们来自该地区以外(我们没有该地区的空气污染估计)。虽然12.8% (n=52)的女孩和16.3% (n=70)的男孩曾经有过喘息或吹口哨的历史,但最近喘息的发生率非常低(2.2%的女孩和1.6%的男孩在过去12个月)。另外6名没有被ISAAC调查问卷发现的儿童被医生诊断为哮喘。相比之下,夜间干咳很常见,去年22.2%的女孩和25.2%的男孩报告了夜间干咳。在过去的12个月里,10.4%的女孩和10.3%的男孩“在没有感冒或流感的情况下有打喷嚏、流鼻涕或鼻塞的问题”,这些问题在冬天更常见一些。
总共从55个家庭(占队列的6.6%)、8个有代表性的户外地点和8所学校收集了247次暴露测量,共计2649次 h污染监测的平均值±sd24h时间加权平均值为168±25.9 微克·米−3.,没有性别差异。63%的暴露发生在家中,16%在学校,其余在室外。
空气污染与气喘、干咳、打喷嚏、流鼻涕或鼻塞的关系如图所示表1. 在女孩中,与单变量或多变量回归模型中调查的任何结果都没有关联。在男孩中,与夜间干咳有关:10µg·m剂量组的优势比为1.14(95%可信区间为1.04–1.25)−3.空气污染加剧。与打喷嚏、流鼻涕或鼻塞无关。与空气污染程度最低的三分位数相比,中分位数男孩夜间干咳的比值比为1.45 (95% CI 0.81-2.59),中分位数男孩夜间干咳的比值比为2.14 (95% CI 1.21-3.77)。
使用标准的数据收集方法,我们记录了总体上喘息的低患病率和严重症状的罕见。与世界范围内的数字相比,哮喘病的患病率较低,但与尼泊尔一项研究的综述相符,该综述显示,患病率为6% [8.来自印度的一项研究发现,中位数患病率为4.8%,一些研究报告称低于1% [9].唯一常见的症状是夜间干咳,去年有大约25%的调查对象报告说。这可能反映本地空气污染程度高,以及该地区在雨季以外的沙尘情况。与我们的研究结果一致的是,一项对证据的回顾表明,空气污染仅与咳嗽有关[10].
我们认为,我们的研究是第一个使用个人暴露估算空气污染的研究。总的来说,我们没有发现PM之间的关联4.以及哮喘或鼻炎的症状,除了男孩在过去12个月出现干咳和喘息。虽然众所周知,空气污染与哮喘的恶化有关,但空气污染在哮喘的主要病因中发挥作用的证据是混合的,而且主要是基于高收入国家的数据[2.].来自尼泊尔的数据表明,与生物质燃料有关的哮喘或喘息的几率增加[8.,11但世界范围的估计显示,PM之间没有关联10和电流喘息[12,而一项大型多中心的哮喘患病率比较显示总体上呈负相关,但结果不一致[2.].
在我们研究对象的年龄,男孩和女孩接触空气污染的程度相似,因为孩子们通常不做饭。与咳嗽相关的性别差异可能与男孩在青春期前呼吸道口径较窄有关[13].
在我们的研究中,缺乏与大多数结果的关联可能是一个真实的现象。其他可能性来源于有限的推论的横断面设计、粒子质量的估计是基于模拟数据和可能不占所有空气中的毒素,而公立医院样本不包括社会经济的非常富有和贫穷的尾巴分布。我们研究中的儿童接触的空气污染平均浓度远高于高收入国家的大多数儿童,这也可能掩盖了空气污染与呼吸道疾病之间的潜在联系。
总而言之,参与者描述了哮喘和鼻炎症状的低患病率,这与来自南亚的其他研究一致。空气污染水平总体较高,但只与男孩夜间咳嗽有关。
致谢
我们要感谢参与这项研究的家庭,以及研究小组成员G. Chaube(尼泊尔加德满都母婴研究活动),S. Jha(尼泊尔加德满都母婴研究活动),R.N. Mahato(尼泊尔加德满都母婴研究活动),B.P. Shrestha(母亲和婴儿研究活动,Janakpur,尼泊尔),C.M. Thapa(母亲和婴儿研究活动,尼泊尔加德满都),D. Thapa(母亲和婴儿研究活动,尼泊尔加德满都),R. Yadav(母亲和婴儿研究活动,尼泊尔加德满都)和S. Yadav(母亲和婴儿研究活动,加德满都,尼泊尔)收集数据的人。
脚注
支持声明:该研究由威康信托基金(grant 092121/Z/10/Z)资助,该基金在该研究的概念、方法、分析或解释中未发挥任何作用。本文的资助信息已存放于FundRef.
利益冲突:披露可与本文一起在openres.ersjournals.com
- 收到了2015年3月23日。
- 认可的2015年5月5日。
- 版权所有©ERS 2015
本文是在知识共享署名非商业许可4188滚球软件.0的条款下开放获取和发布的。