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背景1型脆性哮喘是一种罕见的哮喘。异位性,社会心理因素和饮食可能导致这种情况。提高饮食镁对肺功能有有利的影响和硒、维生素a、C和E抗氧化性能,进行的一项研究测试假设脆性哮喘患者的饮食缺乏这些营养物质与non-brittle受试者相比,哮喘和健康的成年人。
方法20膳食参考摄入量的病例对照研究主题与脆性哮喘、20 non-brittle哮喘患者和20名健康成人进行使用5天体重的饮食记录。镁的摄入量是主要的结果测量与硒和维生素A, C和E作为次要的结果。血清水平测量的同时,饮食评估。
结果六十受试者的平均年龄49.5岁(男性)27日被召集来,完成了这项研究。主题与脆性哮喘统计平均膳食摄入维生素A和E低于其他群体(维生素A:脆性哮喘522.5μg /天,non-brittle哮喘869.5μg /天,健康成人806.5μg /天;维生素E:脆性哮喘4.3毫克/天,non-brittle哮喘4.6毫克/天,健康成人4.5毫克/天)。中值对其他营养膳食参考摄入量组之间没有显著差异。血清水平在正常范围内为每个养分在所有科目。摄入营养摄入低于参考(RNI)镁和维生素A和C,低于安全摄入量(SI)和维生素E脆性哮喘患者更有可能比那些non-brittle哮喘。
结论养分缺乏和抗氧化活性降低可能导致疾病活动1型脆性哮喘,尽管需要替代治疗的前瞻性研究来证实这一假说。
- 脆弱的哮喘
- 饮食不足
- 镁
- 硒
- 维生素
来自Altmetric.com的统计
脆弱的哮喘1是一种罕见的严重哮喘的特点是反复威胁生命的攻击在宽变化的背景下气流(1型)或在良好控制(类型2)尽管大量的医疗。2脆弱的哮喘患者死亡的风险增加,发病率高3和已确定由英国哮喘专责小组作为一个整体需要进一步研究。4寄存器的脆性哮喘患者在西米德兰兹郡已经建立的意图进行前瞻性研究结果的决定因素。“脆性”的原因是不知道虽然特异反应性5和心理社会因素6,7都被证明与1型脆性有关哮喘。我们已经认识到,这些患者可以吃一个限制,常常奇怪的饮食似乎刻意的避免假定的饮食过敏原和过度导致的体重增加口服类固醇的使用。
饮食在呼吸道疾病的潜在作用8,9和新出现的证据表明,一个协会之间可能存在某些营养素的摄入不足和肺部疾病。10增加膳食镁已被证明是与一个独立的有益影响肺功能有关,气道反应,喘息在英国人口。11硒是谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成部分,一种酶,这种酶可以帮助保护细胞免受氧化损伤。12有人提出,缺硒,通过谷胱甘肽过氧化物酶的活性降低,可能在哮喘的发病机制中的作用。13,14缺乏抗氧化的维生素A、C和E在哮喘的发病机制可能也很重要。英国诺丁汉郡横断面调查的成人的建议值在一秒用力呼气量(FEV1)是维生素C的习惯性的摄入直接相关,15在美国的研究表明,维生素C摄入量高与减少呼吸道症状相关。16膳食维生素A水平已被证明与气道阻塞呈负相关17和一个五年后增加气流阻塞的风险。18在研究一群英国老年人膳食摄入的维生素E与肺功能呈正相关;每额外增加毫克维生素E在日常饮食中,FEV1增加了估计的均值42毫升,用力肺活量(FVC)的估计意味着54毫升。19
我们进行了试点研究的八个妇女的膳食摄入量与1型脆性哮喘使用5天的膳食参考摄入量。20.每个主题的镁、硒摄入量低于参考营养摄入(RNI),虽然有些受试者摄入维生素A和E低于相关的水平。这些初步数据表明,脆性哮喘患者可能对呼吸健康饮食缺乏营养的重要与non-brittle哮喘患者相比,我们已经测试了这个假设在一个更大的病例对照研究。
方法
许可的研究从研究和伦理委员会,获得东部伯明翰卫生当局。
研究设计
膳食摄入量的病例对照研究的主题与脆弱的哮喘,non-brittle哮喘,健康的成年人使用五天重膳食参考摄入量。血清水平下营养研究的测量在所有科目。
主题
二十个主题1型脆性哮喘(> 40%的日变化峰值呼气流量(PEF) 50%的天在一段150天尽管治疗吸入性类固醇的剂量> 1500μg /天)从西米德兰兹郡寄存器进行了研究。三个科目与脆性哮喘参与试点研究,但没有一个学科被意识到营养评估。二十个病人没有脆弱的哮喘与年龄、性别和吸入类固醇剂量被确认来自伯明翰中心地带医院呼吸道门诊。健康non-asthmatic“巴迪控制”对年龄和性别匹配与脆性哮喘被每一个主题,包括其他比较器组。
样本大小
平均每日镁摄入量的差异是主要的结果测量标准。假设20每组对象,并使用每日镁摄入量的总体标准偏差46毫克(在我们的初步研究确定),研究了80%力量在5%显著性水平检测之间的差异意味着每日镁摄入量组至少40毫克。
数据收集和分析
使用标准的方法,21便携式电子天平和专门准备的小册子,科目记录他们的日常饮食摄入量等五天周末的一天。处理膳食的数据是通过个人电脑配备缕(Tinuviel软件、沃灵顿、英国),商用软件设计分析膳食参考摄入量。取血样进行第一天的饮食记录。通过分光光度法分析血清镁,22血清硒通过使其变成一盘散沙;电热原子吸收光谱法使用钯矩阵修改和塞曼背景校正,23和维生素A, C和E通过高效液相色谱法。24,25
统计分析
非参数统计数据被用于分析。营养膳食摄入量和血清浓度的中位数比较利用克鲁斯卡尔-沃利斯方差分析的一种方式。科目的比例在每组膳食参考摄入量低于RNI(少于硒的安全摄入量(SI))也使用χ相比2测试。
饮食参考价值
饮食引用值(DRVs)26定义如下:
估计平均需求(EAR):名义意味着要求(假设需求在一群个体的分布是正态分布)。
参考营养摄入(RNI): 2个标准差(SD)耳朵。摄入量超过这个数量将适合大多数人。
较低的参考营养摄入(LRNI): 2 SD耳朵下面。摄入量低于这个数字几乎肯定会是大多数人的不足。
安全摄入量(SI):对于一些已知的营养重要功能在人类有可靠的数据对人类需求设置DRVs不足。谨慎的理由,然而,已设置“安全摄入量”。这些都是评判水平,或范围的摄入量,没有缺陷的风险和风险水平有以下不良影响。
结果
主题
二十科目(9人)脆弱的哮喘患者的平均年龄49.4岁1875年平均剂量吸入类固醇μg /天招募,连同20匹配对照组non-brittle哮喘患者平均年龄49.9岁的1542年平均剂量吸入类固醇μg /日和20名健康non-asthmatic成年人的平均年龄49.3岁。一个主题与脆性哮喘抽雪茄(每一天),两个non-brittle哮喘患者抽烟(15 /天),和四个健康成年人抽烟(平均18 /天,范围15 - 20)。所有60受试者完成了协议。
镁
有44个毫克区别对象的平均摄入量值与脆性哮喘和那些non-brittle哮喘,和43个毫克的区别中值水平的学科脆性哮喘患者和正常对照组(表1),但是这些差异没有达到统计学意义。所有在每一组的受试者血清水平在正常范围内(表2),每组中值水平是相同的。
维他命A
饮食摄入的维生素A在主题与脆性显著降低哮喘(522.5μg)比那些non-brittle哮喘(869.5μg)和健康对照组(706μg);分别为p = 0.01和0.04(表1)。血清对所有科目超过了正常范围(表2)。
维生素C
维生素C的平均摄入量与脆性哮喘受试者的最低,但差异无统计学意义(表1)。血浆维生素C水平,均在正常范围内的所有对象(表2),但主题与脆性哮喘中值最低水平(35.1μmol / l)与56.9相比μmol non-brittle哮喘和49.6 / lμmol / l在正常受试者,虽然差异没有统计学意义。
讨论
我们已经测试了这个假设,脆弱的哮喘患者的饮食缺乏镁、硒、维生素A, C和E .我们发现饮食摄入镁、硒和维生素C与脆性哮喘受试者的低,但不显著,与学科non-brittle哮喘患者和正常人相比,但摄入的维生素A和E明显缺乏与受试者相比其他两组。然而,有很多方法需要解决的问题时解释这些发现。
统计学意义对镁的缺乏可能导致动力不足的研究。镁的人口SD我们发现(90.4毫克)大于46毫克的试点研究中观察到的用于计算,但类似报道在以前发表的工作(100毫克)。11这项研究可能因此动力不足,导致1型错误。然而,这些病人是很少见,地域分布广泛,导致物流招聘大量的困难。
吸烟习惯没有调整。只有10%的60个主题抽烟(与脆性哮喘组中没有)和不太可能吸烟会影响我们的结果。事实上,正如中吸烟者只有两个比较器组的协会与吸烟不良的饮食习惯,如果有的话,低估了脆性之间的饮食缺乏哮喘和其他两组。
“黄金标准”进行non-epidemiological膳食调查方法是7天体重的饮食记录。27病人疲劳是一个公认的问题用这种方法。为了避免这种情况我们使用5天称重记录,具体包括周末的一天(E黑色,个人通信)。膳食调查方法相互验证28但不反对习惯性的日摄入量,漏报的问题是有据可查的能量摄入。29日因为食物的营养研究不是能源密集(除了很少吃食物含有鱼油和鱼肝油),收集的数据不应受漏报。如果漏报发生在我们的研究将会是所有组织的,因此不太可能是唯一的解释与脆性哮喘受试者的低膳食参考摄入量与其他两组相比。这也是真正的称量误差和/或记录的问题。
同时漏报可能占膳食摄入量和生化的错对比分析在我们的研究中,有问题的使用血清作为膳食摄入量的迹象30.和参考范围是有争议的。例如,血清镁水平可能不能反映饮食摄入量,因为镁吸收的效率从高镁饮食的25%增加75%镁限制饮食。31日当镁摄入量减少肾脏保存镁非常有效,骨骼作为存储。血清硒水平最常用的衡量硒状态,但作为一般规则,它们反映了膳食硒摄入量只有当摄入量是弱智者。32血清维生素A只是敏感持续低摄入的维生素A,甚至他们不下降,直到肝脏商店都筋疲力尽,等离子体浓度仅低于0.7μmol / l的后期缺乏。因此,其他措施的营养和维生素状态可能更有助于研究示例中,谷胱甘肽过氧化物酶的水平在红细胞硒状态,在白细胞维生素C、维生素A在脂肪组织和血清维生素E:胆固醇比维生素E .然而,我们发现的维生素A和E摄入量不足脆性哮喘,不是完全为特征的原因。
然而,似乎脆弱的哮喘患者的饮食被认为和/或真正的食物不耐受影响脆弱的哮喘患者的65%(未报告的数据从我们的单元),和需要减少千卡的摄入,因为体重增加造成口服类固醇的使用。这样的饮食改变将产生缺陷的模式在这些病人。营养缺乏和合成抗氧化活性降低,因此可能提高哮喘炎症,从而导致支气管在这组患者代答。这也是事实这些病人有高水平的心理病态,6,7和一个因素可能部分或完全解释这些差异在报告自己的饮食摄入量不准确。
总之,我们在研究中发现,饮食记录支持的假设摄入维生素A和E缺乏脆性哮喘患者。这不是匹配的血清水平但可以占膳食摄入量的漏报,准确称量和/或记录的饮食摄入量(血清水平不是最好的膳食摄入量的措施),或由系统养分的差异处理。这些发现似乎合理的基础上进行补充营养和维生素的研究,以确定这些营养素的摄入量的增加将提高脆性哮喘患者的呼吸道健康。
确认
我们感谢部门临床化学在伯明翰中心地带城市医院和医院,伯明翰和邓恩营养中心实验室、剑桥镁和维生素A和E的分析;硒;分别和维生素C化验,邓恩的E黑营养中心的建议。