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背景慢性呼吸道问卷(CRQ)和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)是两个最广泛使用的生活质量调查问卷在慢性阻塞性肺疾病(COPD)。一项研究进行直接比较的自行版本CRQ SGRQ对可行性,内部一致性、有效性,支气管扩张剂治疗带来的变化和敏感。
方法一百四十四名中度或重度COPD患者被随机分配接受三个月的治疗与氟替卡松加沙美特罗,氟替卡松加沙美特罗+ ipratropium溴化,或安慰剂。生活质量测量基线和治疗12周后。
结果缺失值的比例每个病人都很低问卷SGRQ CRQ(0.54%和2%)。调查问卷的内部一致性很好(克伦巴赫α系数0.84⩾CRQ SGRQ和⩾0.76)。因素分析证实的原始域结构CRQ SGRQ的但不是。相关性在一秒用力呼气量(FEV1)%预测和呼气流速峰值(病人)低两个问卷但CRQ SGRQ的比。的能力与不同级别的FEV区分对象1有点SGRQ更好。相关性症状问卷分数可比。横截面,两个问卷适度的成绩高度相关(系数从0.35到0.72不等)。纵向,这些相关性较低(系数从0.17到0.54不等),但仍显著。CRQ总数和情感得分和SGRQ症状得分是最适应变化。SGRQ症状域是唯一的改善领域,接受联合治疗的患者临床相关性跨过的门槛。
结论因为这种分析的可靠性、有效性和响应改变上面没有明确支持一个乐器,CRQ之间的选择和SGRQ可以基于其他因素如所需的样本量或参考价值的可用性。
- 慢性阻塞性肺疾病
- 健康状况评估
- 的生活质量
- 圣乔治呼吸问卷
- 慢性呼吸道疾病问卷
来自Altmetric.com的统计
过去十年的潜在价值将疾病特定的生活质量问卷纳入临床试验评估医疗干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)已经成为。因为肺活量的价值观之间的关联和疾病的特定的生活质量调查问卷已经被证明是弱,人们普遍认识到,这些工具提供有效的额外信息COPD患者的日常运作和福祉。两个疾病具体的生活质量问卷广泛用于COPD患者:慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)由Guyatt开发等1987年1和圣乔治呼吸问卷(SGRQ)由琼斯等在1991年。2,3SGRQ是自行测试问卷而CRQ发达是项访谈式(稍后自行版本的CRQ成为可用)。这两个调查问卷被用来评估药物治疗等干预措施的影响,3 - 6氧气疗法,7,8和肺康复或培训项目。9 - 12
调查问卷已经被证明是可靠和有效的,但很少有直接比较两个调查问卷在同一病人。一项研究将他们区别的属性和报道之间没有实质性差异的两个问卷调查相关的生理参数,运动能力,呼吸困难,焦虑和抑郁。13另一项研究中使用的项访谈式版本CRQ看着的日常临床实践的响应能力调查问卷通过比较患者健康改变了病人说他们的健康没有改变。14没有响应差异的两个问卷调查被发现。据我们所知没有论文比较这两个调查问卷的性能在一个随机临床试验评估不同的支气管扩张剂治疗。
SGRQ进行比较研究和CRQ可行性、可靠性、有效性和敏感性改变当应用于中度到重度COPD患者参加临床试验比较三个不同的支气管扩张剂治疗:氟替卡松加沙美特罗(1),(2)氟替卡松加沙美特罗+ ipratropium溴,(3)安慰剂。我们使用了自行CRQ的版本还没有大规模进行验证。这直接比较是故意表现在一个临床试验,使检测的能力变化的比较。
方法
病人
患者年龄在40至75岁诊断出患有慢性阻塞性肺病根据ATS标准包含在这项研究。的pre-bronchodilator FEV1必须在40%和65%之间的预测正常,FEV吗1/ FVC需要⩽60%预计200年吸入后μg舒喘灵。他们需要症状轻微的努力如穿衣服或洗至少四个七天的运行周期。吸烟者或以前吸烟者吸烟史相当于10包年是包括在内。以前吸烟者应该戒烟至少六个月前在访问中运行。患者被排除在外,如果他们需要定期氧气疗法,有哮喘,过敏性鼻炎,或其他呼吸道疾病,过敏性,有严重的伴随疾病,呼吸道感染,或改变药物的六个星期内开始了这项研究。以外的所有维护药物研究药物持续恒定剂量在整个研究。
研究设计
这项研究是在三个荷兰进行门诊诊所和双盲,双虚,平行组设计。患者被随机分配到下列三组之一,每一个都接受治疗12周:(1)50μg氟替卡松加沙美特罗每天两次+ 40μg ipratropium溴每天四次;(2)50μg氟替卡松加沙美特罗每天两次+安慰剂匹配ipratropium溴化;或(3)安慰剂匹配ipratropium溴化+安慰剂与氟替卡松加沙美特罗。随机被当前吸烟者或烟民分层。患者给予沙丁胺醇计量剂量吸入器或Rotadisks缓解症状。他们计划参观诊所在运行,在随机访问运行在两个星期后,后4、8和12周的治疗,两个星期后停止治疗。生活质量的测量进行了最后的运行周期,经过12周的治疗。这些测量之前进行肺功能测量。第二次执政期间的生活质量调查问卷答案显示的患者他们在底线了。15这项研究是医学伦理委员会批准的三个参与中心。
症状
白天症状日记中记录的6点范围从0(无症状静止或运动)到5(静止的严重症状,无法执行任何努力)。夜间症状评分范围从0(无症状在夜间)到4(症状严重,他们没有睡眠)。
临床结果的措施
Pre-bronchodilator FEV1和呼气流速峰值(病人)评估在每个诊所访问使用最好的三种测量。患者由于日记记录三个病人测量每天早上和每天晚上。在这个日记也记录了救援的日间和夜间泡芙药物及其症状评分。每个患者日记卡数据总结了计算均值和标准差的两周中运行期和最后4周的治疗期。
健康状况的措施
圣乔治呼吸问卷(SGRQ)
的SGRQ目的是测量胸部疾病的影响对健康相关的生活质量和福祉。2,3它可以用于COPD和哮喘。应对其50项可以聚合为一个总分和三个部分的得分症状,活动,和影响。每个问题回答选项的数量从2到5不等。响应加权和分数计算总结重量除以最大可能的重量和表达结果的比例,0%是最好的得分和100%最坏的打算。权重似乎是相似的在不同的国家和语言。16最低限度临床上重要的对治疗的反应是定义为一个单独的域和提高4%的总得分。2据报道,SGRQ哮喘和慢性阻塞性肺病患者是有效的和可靠的。2,3,17,19
慢性呼吸道疾病问卷(CRQ)
第一个乐器是CRQ发达测量COPD患者的生活质量。1它不能用于哮喘。它是可用的版本和一个自行接受采访时说。我们使用了自行版本,回忆期的四个星期。问卷包含20个问题可以分为四个领域:呼吸困难(5个问题),疲劳问题(4),情感功能(7)的问题,和掌握(4)的问题。呼吸困难领域是“个性化”这意味着它是由五个活动选择的病人造成最大的呼吸急促。病人然后利率呼吸困难在这些自我选择的活动CRQ的后续管理。答案可以在7点量表得分范围从1表示最大障碍- 7表示没有障碍。结果表示为每个域和均值的平均评分总分。最低限度的重要差异被发现是一种进步(或恶化)为0.5。20.,21据报道,CRQ是可靠和有效的。4,22
SGRQ最初开发的英式英语和加拿大英语CRQ最初开发。我们使用现有标准荷兰版本的原始调查问卷。翻译过程来获得这些荷兰版本包括最低限度forward-backward翻译,由双语发言者讨论分歧的措辞,COPD患者的试验测试。
分析
基线特征
治疗组患者基线特征差异分析是基于方差分析连续数据和克鲁斯卡尔-沃利斯顺序的测试数据。使用χ比例上的差异进行了分析2测试。
问卷调查内容
我们进行了定性的比较的内容域的两个问卷。如果两个域的内容是指相同的底层概念来判断,他们认为具有可比性。
可行性
定性评估的可行性是由观察的长度问题,他们表达的方式,和变化响应的难度选择,和召回时间的变化。可行性进一步判断每项缺失值的百分比,每个病人丢失物品的百分比。此外,多个反应项的百分比只有一个反应是需要比较。
可靠性
表达的内部一致性是克伦巴赫α系数。23α系数0.70被认为是足够的。因为这项研究是一个干预研究中,数据在稳定的受试者没有两次试验法的可靠性。
有效性
采取了两种方法来评估这两个调查问卷的有效性在这个人口。首先,我们研究了横截面和纵向建构效度相互关联的生活质量评分和症状评分和肺功能参数。横截面结构效度评估我们绝对分数和相关评估纵向建构效度我们相关改变分数。在概念上类似的域名应该比相关领域具有更少的共同点。相关性的强度计算使用皮尔森和斯皮尔曼相关系数。没有发现重大分歧,皮尔森的相关性。
在第二个方法中,常见的与方差极大旋转因子分析是用来研究之间的关系的问题,两个健康状况的措施。因素提取时使用主成分分析和选择自己的价值(每个因素的方差解释)大于1。
响应性
响应性评估在三种不同的方式。首先,调查问卷的能力来检测受试改变通过成对比较t测试。其次,我们比较的能力问卷调查来检测治疗组之间的差异变化。测试的假设意味着生活质量分数的12周的治疗后三组都是平等的,我们使用协方差分析(ANCOVA)治疗组作为一个因素和基线分数作为协变量。只有当ANCOVA表示组有差异意味着基线调整分数进一步ANCOVAs决定执行哪一组意味着有显著不同。第三,我们比较了两个调查问卷对3组的患者的比例达到最低限度重要改善生活质量。
结果
病人
一百四十四名患者都签署了知情同意书和遇到包含/排除标准。由于物流问题两人没有完成生活质量问卷在基线。九个剩下的142名患者未能完成第二个生活质量测量。七个病人辍学因为恶化的慢性阻塞性肺病(四个安慰剂,两个氟替卡松加沙美特罗/ ipratropium溴化,和一个在氟替卡松加沙美特罗)和两名患者因为不良事件的氟替卡松加沙美特罗()。因此,分析了133名患者的反应。辍学的比较与那些仍在研究中关于基线特征和生活质量,没有发现明显不同。表1显示,三组之间没有显著差异在基线特征包括生活质量。
临床结果
描述和讨论的生理和临床结果将刊登在别处。促进生活质量的变化的解释就足够注意,白天症状评分,早上和晚上病人,FEV1,具体气道电导(sGaw),夜间使用救援药物还表现出了明显的改善患者接受氟替卡松加沙美特罗或氟替卡松加沙美特罗加溴化ipratropium比接受安慰剂的病人。有统计上显著的额外联合治疗的影响超过晚上氟替卡松加沙美特罗治疗病人,FEV1%预测。
问卷调查内容
尽管标签,SGRQ和呼吸困难的症状领域领域的CRQ不包括相同的概念。症状的频率域指的症状,比如咳嗽、气短、和痰生产发生,而呼吸困难领域措施某些活动在多大程度上导致呼吸短促。从概念上讲,呼吸困难域CRQ更密切相关的活动领域的SGRQ询问活动导致呼吸困难和病人是否减缓在某些活动或休息。CRQ单独域疲劳和掌握,后者指的是疾病控制和应对。SGRQ包含几个关于疲劳的问题,只有一个或两个问题应对这些都包含在域的影响。SGRQ域的影响进一步评估胸部问题如何影响社会生活,家庭活动,有偿就业,体育,等等。这些项目不是CRQ解决。CRQ包含更多问题的情绪,如沮丧、不安、尴尬,担心,比SGRQ抑郁和紧张。
可行性
而回答选项CRQ范围从1到7的所有问题,SGRQ频繁变化的回答选项从5日4或3点李克特量表真/假响应类别。SGRQ多样的回忆期“过去4周”症状领域“通常”或其他领域的“现在”,而回忆期CRQ保持4周的所有问题。因此,患者表示,SGRQ需要更加谨慎阅读。问卷都含有一些措辞负面问题使用“不”等词语,“很少”或“从不”以及个人问题相当的长度。
表2概述缺失值每问题,耐心。SGRQ的第1部分包含两个问题——“胸部问题最严重的袭击了多长时间?”(没有。6)和“如果你有一个喘息,更糟糕的是早上吗?”(没有。8)——通常并不适用于慢性阻塞性肺病患者。因此,这些问题的答案失踪在58%和27%的情况下,分别。说明书的SGRQ建议这些问题是正确的分数计算病人没有经历攻击或喘息。如果这些问题不考虑缺失值大大降低(表的数量2)。需要多个响应问题,单个响应没有观察到任何调查问卷。
引起病人的五个最重要的活动是经常报道CRQ最困难的部分。然而,在基线除了两个患者能够回忆起五个活动让他们感到呼吸急促。一个病人回忆起四个活动和一个病人回忆只有两个活动。133名患者完成了问卷的12周的治疗后只有7个病人改变一个或多个活动列在基线。因为这是不允许的,这些反应是记录缺失值。
可靠性
的内部一致性CRQ高α系数从0.84到0.87不等。SGRQ有点低的内部一致性与α系数从0.76到0.77,但是没有一个α系数低于0.70通常被认为是足够好的组比较。
有效性
横截面结构效度
横截面相关矩阵如表所示3。SGRQ活动和总分显著相关,早上和晚上病人和FEV活动得分显著相关1%预测。然而,调查问卷和肺功能的措施之间的联系是弱。这两个调查问卷和症状评分相关更好。问卷的总分相关最好与对方和域分数。CRQ相关疲劳领域的SGRQ的所有领域。SGRQ影响域的域CRQ最好与其他相关领域,除了呼吸困难。最弱的相关性之间的两个问卷是呼吸困难的领域领域的SGRQ CRQ和症状。
纵向建构效度
纵向相关矩阵如表所示4。与CRQ相比,SGRQ分数显示更好的相关性的变化与肺功能的变化。这尤其适用于SGRQ活动得分。与横截面的相关性相比,纵向的生活质量评分之间的相关性和症状评分更糟。最好的SGRQ活动得分相关。像横截面的相关性,总分之间的纵向相关性最高的两个问卷。SGRQ CRQ疲劳领域相关最好,CRQ呼吸领域相关的SGRQ最好的活动领域,并与SGRQ CRQ掌握域相关性最好的影响域。总的来说,两者之间的纵向关系问卷低于横截面的相关性。
因子分析
基于标准的特征值> 1,CRQ的因子分析数据显示三个相对独立的因素,几乎65%的总方差解释在最初的措施。方差极大旋转后的因子载荷如表所示5。没有因子载荷低于0.5。第一个因子提取可以被贴上“能源和应对”。它显示正相关与四个疲劳中的三个项目,两个掌握的四个项目,三个项目的七个情绪。第二个因素似乎反映出心理健康维度。它显示正相关的四个七情绪项目和两个掌握的四个项目。第三个因素可以被贴上“气短”因为它显示正相关与呼吸困难项目和一个疲劳项目。
SGRQ数据的因子分析了18种不同因素的特征值> 1,解释几乎73%的方差。这些因素非常难以解释。因子分析时被迫提取三个因素只有28%的方差解释,但这三个因素更原始域密切相关。第一个因素显示正相关与10的16活动项目,11的26个影响项目,和两个八项症状。我们贴上“体育运动”,因为许多物品被询问运动的影响。第二个因素显示正相关症状七的八项,七26影响项(其中大多数是询问咳嗽或胸部麻烦),和四个16的活动项目。因素可能会因此被贴上“症状”。第三个因素显示正相关与八个影响物品和一个活动项目,因此被贴上“影响”。二十三项因子载荷低于0.4。当这些物品被三个因素之间的相似之处和三个原始域增加。
响应性
SGRQ症状评分和CRQ疲劳和总分显示统计学意义within-patient改善病人接受氟替卡松加沙美特罗+ ipratropium溴。除了恶化在氟替卡松加沙美特罗集团CRQ情感领域,其他领域没有显示显著within-patient变化(表6)。表6还显示症状的变化域的SGRQ和总和情感领域的CRQ三组之间的差距显著。进一步两两分析显示,症状评分显示显著改善治疗氟替卡松加沙美特罗和溴化ipratropium比单靠氟替卡松加沙美特罗(平均差9.4;95%可信区间2.7到16.1)或安慰剂(平均差8.7;95%可信区间1.3到16.2),既不显示出明显的变化。平均差异超过4%的最低限度重要的区别。改进联合治疗显著大于氟替卡松加沙美特罗治疗还发现整体CRQ评分(平均差0.4;95%可信区间0.11到0.69)和CRQ情感域(平均差0.51;95%可信区间0.17到0.83)。这些差异是由于日益恶化的分数与氟替卡松加沙美特罗氟替卡松加沙美特罗和改善成绩+ ipratropium溴。然而,CRQ仍低于上的变化被认为是最小临床重要差异。 Neither the SGRQ nor the CRQ showed any significant differences between salmeterol and placebo.
响应变化在主题和变化差异氟替卡松加沙美特罗+ ipratropium溴化(n = 45),氟替卡松加沙美特罗+安慰剂(n = 43)和安慰剂+安慰剂(n = 45)
图1显示病人的比例至少达到最低临床相关变化的总体得分两个生活质量调查问卷。几乎40%的患者在联合治疗达到临床相关改善生活质量的CRQ比例为13%和12%的氟替卡松加沙美特罗或安慰剂的患者,分别。这些比例是明显不同的。联合治疗的患者,23%达到了最低限度重要改进氟替卡松加沙美特罗的SGRQ相比之下,24%的患者和23%的患者服用安慰剂。这些比例没有显著不同。所有领域的成绩,SGRQ症状和CRQ情感领域显示出更高比例的患者达到临床相关的改进联合治疗(氟替卡松加沙美特罗和溴化ipratropium症状:53%,26%氟替卡松加沙美特罗,33%安慰剂;克鲁斯卡尔-沃利斯检验,p = 0.024;氟替卡松加沙美特罗和溴化ipratropium情绪:32%,9%氟替卡松加沙美特罗,22%安慰剂;克鲁斯卡尔-沃利斯检验,p = 0.006)。
比例的患者显示临床相关的生活质量变化根据SGRQ (a) (p = 0.743,克鲁斯卡尔-沃利斯测试)和(B) CRQ (p = 0.005,克鲁斯卡尔-沃利斯测试)。的门槛最低临床相关变化是4的SGRQ CRQ和0.5。SLM =氟替卡松加沙美特罗;IB = ipratropium;PL =安慰剂。
讨论
结果的直接比较自行版本的CRQ和SGRQ临床试验证实其可行性用于中度至重度慢性阻塞性肺病患者。毕业率都是好的调查问卷,自行版的CRQ甚至比项访谈式的版本的完成率CRQ由哈珀等,14可能是因为我们的测量是一个临床试验的一部分而他们的测量在日常临床实践中完成的。
尽管内部一致性CRQ更好,调查问卷显示良好的内部一致性α系数在0.75以上。我们不能确认Wijkstra的结果等25和平息我等22报告大幅降低内部一致性值CRQ呼吸困难领域比其他CRQ领域的0.53和0.51,分别,而我们的值为0.86。是所有心理属性可能取决于病人的特点,重要的是要指出,Wijkstra的研究等和平息我等更严重的疾病患者进行了试验。
两个的生活质量调查问卷的有效性是由他们的总分和域之间的相关性分数。几乎所有的横断面和纵向相关性非常显著(p < 0.01)。横截面,两个问卷的得分中等高度相关(0.35 - -0.72的系数)。变化之间的相关性分数低,尽管变化之间的相关性两个问卷的总分还是0.54。整个模式的相关性与预期是一致的。CRQ领域最好的域的SGRQ疲劳相关。这个疲劳域包含关于疲劳的一般商品和能源期望与症状,哪一个级别的活动,日常生活和疾病的影响。影响域的SGRQ相关最好的情感和掌握CRQ的域。域的SGRQ的影响是一个非常广泛的领域,涉及到各种各样的概念。中最弱的相关性发现呼吸困难之间的关联域CRQ和域的SGRQ症状。 The CRQ dyspnoea domain correlates best with the activity domain of the SGRQ. This observation confirms our qualitative comparison of domain content. Despite the similarity of the domain labels, the dyspnoea domain of the CRQ measures the extent to which certain activities cause breathlessness, whereas the symptoms domain of the SGRQ measures the frequency of symptom occurrence.
当看相关性肺功能和症状评分,比CRQ SGRQ显示更好的有效性。其相关性改变在肺功能更好,其区分的能力或多或少的患者严重肺功能受损。然而,生活质量和肺功能之间的相关性和问卷辨别的能力或多或少严重受损的患者肺功能相当有限。这并不奇怪,鉴于有限的肺功能的变化。只有一个pre-bronchodilator FEV患者1在40%和65%之间都有资格。小症状评分的变化也可以解释纵向相对较低的生活质量和症状评分之间的相关性。
虽然我们意识到很难确认因素结构在不同的人口,尤其是当对象项目的比例不是很大,我们想比较的因素结构的鲁棒性两个问卷。因子分析CRQ提出了一个三维模型的数据而不是当前的四个领域。特别是,掌握领域的项目分布在前两个因素。建设CRQ不是基于心理因素分析等方法,但项目选择使用“影响法”。26该方法选择项是最常被视为重要的病人。“方法”影响和心理方法代表了两种不同的思想流派。然而,在可利用的生成的题库建设哮喘生活质量问卷,杜松等表明这两种方法生成类似的工具。26这部分是CRQ证实了我们的分析。小对项目代SGRQ发表,但因子分析似乎不很合适。它预先假定一个18-factor模型无法解释。当三因子模型设计的比例的方差解释模型从73%下降到28%。几乎50%的物品的SGRQ因子载荷低于0.4,表明缺乏同质性。
我们的研究是第一个临床试验,使直接比较反应的SGRQ和CRQ健康支气管扩张剂治疗带来的变化。症状的SGRQ域是最敏感。这个领域不仅显示出显著改善接受联合治疗的患者中超过8%,但改进临床相关性也超过了4%的门槛。琼斯和Lasserson在早前的研究发现约8%的患者认为他们改变适度有效的药物。17此外,这些症状的SGRQ域是唯一域显示更高比例的患者达到临床相关的改进联合治疗比其他疗法。
CRQ的总分及其疲劳和情绪领域也能够发现健康的变化。总分和情感域显示健康的变化在统计学上显著不同组合之间的治疗和治疗氟替卡松加沙美特罗独自一人。虽然健康显著的变化,他们不交叉的阈值最小临床重要的变化。然而,CRQ总和情感得分能够显示更高比例的患者接受联合治疗达到最低限度的重要改进。
CRQ的最低限度的重要差异0.5和4%的SGRQ建立了设计师的问卷。这些区别可能会根据不同类型的患者,研究和干预措施。27CRQ最低限度的重要区别成立于COPD患者进行住院康复治疗使用两个不同的面向病人的方法,一个within-patient和一个与病人之间。21SGRQ最低限度的重要区别也建立了使用两种不同的方法,一个医生2和一个病人16在患者接受nedocromil钠。对跨文化差异的估计最低限度的重要区别。荷兰研究CRQ和SGRQ旨在确认的价值尚未进行最低限度的重要区别。
因为最小重要的区别之间的比例和成绩的标准差较大,CRQ通常需要一个小的样本容量比SGRQ检测最低限度的重要区别。的力量这个试验来检测两组之间的差异为0.5 CRQ总分为89%,而功率检测差异4% SGRQ总分为63%。
本研究的限制之一是其持续时间相对较短。三个月的治疗时间可能太短COPD患者充分认识到一个有效的治疗的影响。改善呼吸困难或运动公差可能不能立即吸引病人的注意力,因为他们采取了一种生活方式,他们避免艰苦的日常休闲活动。
另一个限制是,我们选择了相对稳定的患者,其中大多数已经接受支气管扩张剂和消炎药。因此,大多数的生活质量变化相当小。超过75%的患者使用吸入糖皮质激素开始之前的审判。超过50%的患者已经使用氟替卡松加沙美特罗但他们被要求停止这两周在运行期间。我们相信小的改进由于新的药物是当前医疗实践的典型对COPD在荷兰许多病人的情况已经与现有药物控制。健康的小变化并非由于天花板效应自基线患者得分高于80%的比例最好的得分仅为1.4%的SGRQ CRQ和10.9%。因此,有足够的改进的余地。
总之,这种分析的心理属性没有明确支持一个高于其他工具。完成的速度自行版本的SGRQ CRQ很好,可比。内部一致性是CRQ更好,但纵向有效性和歧视SGRQ有效性是更好的。域的同质性的SGRQ可以改善。症状领域是最灵敏的SGRQ和总得分和情感是最响应CRQ的分数。因为CRQ的心理表现和SGRQ大都类似,选择这两个工具之间可以基于其他因素,如需要更小的样品的大小比SGRQ CRQ,或参考价值的可用性支持SGRQ使用的更广泛。
确认
这项研究由葛兰素财务支持。