镇静对纤维支气管镜检查有帮助吗?
BMJ1994；309doi:https://doi.org/10.1136/bmj.309.6963.1206(1994年11月5日出版)引用如下:BMJ309:1206 1994;
- M Q F Hatton，
- M·B·艾伦，
- A S Vathenen，
- E Mellor，
- N J库克
- 通信:M B艾伦医生，胸科诊所，圣卢克医院，布拉德福德BD5 0NA。
- 接受一九九四年六月六日
尽管镇静会导致严重的并发症1，2通常在纤维支气管镜检查前立即给予镇静药物，因为相信这样可以改善患者的舒适度。无对照研究表明，纤维支气管镜在不使用镇静剂的情况下耐受良好。3.，4大多数用药前的比较研究着眼于不同的药物方案;据我们所知，只有一项研究纳入了未服用镇静剂的对照组。5
在纤维支气管镜检查期间，经常使用鸦片类药物和苯二氮卓类药物进行镇静;我们将两种这样的方案与安慰剂进行了比较。
患者、方法和结果
184例患者接受常规诊断性纤维支气管镜检查，没有经支气管活检，其中182例患者同意进行连续双盲比较(a)静脉注射phenoperidine和氟哌啶醇与生理盐水安慰剂或(b)静脉注射咪达唑仑与生理盐水安慰剂。三名医生进行了支气管镜检查;所有患者均给予补氧，局部使用木多卡因，静脉注射阿托品600 μg，使用药科配制的单独注射器进行试验用药。给药剂量不同，以产生轻度镇静，大多数患者服用phenoperidine 1mg，氟哌啶醇5 μg或咪达唑仑70 μg/kg。
使用视觉模拟量表(100毫米)对5个关于支气管镜检查的易用性和舒适度的问题进行评分，得分高表示不良反应。结果以差异中位数、95%置信区间和差异显著性表示(Mann-Whitney U检验;一款统计软件)。在支气管镜检查后，医生立即说明他们是否认为使用了活性药物或安慰剂，并评估了执行手术的容易程度。与此同时，他们和陪同护士对病人在手术过程中的舒适程度进行了评估。患者由医生进行评估，在完全康复后(通常约6小时)评估他们在手术过程中的舒适度，以及如果临床需要进行重复手术的意愿。
50例患者被随机分配给phenoperidine和氟哌啶醇，51例患者被分配给安慰剂。咪达唑仑和安慰剂分别以2:1的比例随机分配给51和30名患者。对180名患者来说，研究中的支气管镜检查是他们的第一次，其中两名患者在几年前已经做过一次。医生在41例(82%)接受phenoperidine和氟哌啶醇治疗的患者和27例(53%)给予咪达唑仑的患者中正确地识别出积极治疗。该表显示了中位数分数和95%置信区间。
评论
镇静的主要目的之一是使纤维支气管镜检查对患者来说不那么令人不快。几种不同的方案已经被描述;Phenoperidine和氟哌啶醇，最近，咪达唑仑经常被使用。2
在我们的研究中，苯哌啶和氟哌啶醇产生镇静作用，82%的注射被正确识别。医生和护士发现，与安慰剂相比，支气管镜检查更容易进行，患者对这种方案更满意。然而，患者在积极疗法和安慰剂疗法之间并没有发现舒适的差异，并且当他们接受这些药物时，他们不太愿意重复测试。尽管这种组合在理论上具有健忘症、镇痛、兴奋和抑制咳嗽的优势，但焦虑的影响可能会影响患者对手术的看法。
苯二氮卓类咪达唑仑有望通过产生健忘症和焦虑解痉来发挥作用。然而，在我们使用的剂量中，几乎没有明显的效果，医生仅在52%的情况下正确识别了它的用途。此外，尽管医生发现使用咪达唑仑更容易，但在使患者感到舒服或愿意重复测试方面，咪达唑仑并没有明显优于安慰剂。
这些镇静方案在使病人更容易忍受的主要功能上失败了。这可能部分由镇静剂量解释;我们滴定剂量，以产生轻度镇静，以尽量减少前面所述的风险。2考虑到患者的意见，我们建议不应再推荐苯哌啶和氟哌啶醇，咪达唑仑轻度镇静收效甚微。我们的研究结果表明，常规镇静在接受单一诊断程序的患者中起不到什么作用。
我们感谢S Barrowclough夫人和K McConnely小姐在支气管镜检查和视觉模拟量表完成方面的帮助。