的编辑器:
Migliori和同事的两篇文章1,2这本书最近发表在《纽约时报》上欧洲呼吸杂志(收获),可能支持目前对极端耐药结核病(XDR-TB)的定义3.,4不是最充分的。
近年来,XDR-TB已成为主要关注的主要关注点,因为它导致患者大部分患者的无法治愈的结核病4,5.广泛耐药结核于2006年3月首次被定义为耐多药结核(耐多药结核;对异烟肼和利福平的耐药性),以及对6种二线抗结核药物中至少3种(氟喹诺酮类、氨基糖苷类、多肽、硫酰胺类、环丝氨酸和对氨基水杨酸(PAS))的耐药性6.然而,这一定义允许在一些广泛耐药结核病患者中对氟喹诺酮类药物和氨基糖苷类药物(卡那霉素、阿米卡星)和/或多肽(卷曲霉素)敏感,这意味着如果使用这些药物,可以取得更高的成功率。二线药物中,只有氟喹诺酮类和注射剂(氨基糖苷类和多肽类)具有杀菌活性,可以认为是非常有效的。因此,氟喹诺酮类药物和注射剂在一线药物中似乎与异烟肼和利福平一样。确认的二线药物治疗的成功取决于使用氟喹诺酮类原料药和注射剂(氨基糖甙类、多肽),除了敏测试这些药物产生更可靠和可重复的结果,引发了广泛耐药结核的定义的修改。目前,广泛耐药结核的定义是耐多药结核加上对氟喹诺酮类药物和至少对一种二线注射剂(卡那霉素、阿米卡星和卷曲霉素)的耐药性。3.,4.
尽管最近的两项研究表明,目前广泛耐药结核的定义预示着比耐多药结核更差的临床结果1,7,这个定义可能仍然不合适,即使它明显比第一个好。这是因为,在特殊情况下,它允许使用一些一线药物和/或一种注射剂(卡那霉素、阿米卡星或卷曲霉素)。
目前的定义允许对乙胺丁醇和/或吡嗪酰胺敏感的可能性,这虽然罕见,但在任何给定的情况下都可能存在。在最近的一项研究中,Miglioriet al。1与对乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素敏感的其他耐多药结核病例相比,对所有一线药物耐药的耐多药结核病例的不良结果。表1⇓表明吡嗪酰胺在三项研究中的作用非常重要,吡嗪酰胺加乙硫酰胺和环丝氨酸治疗>的成功率为90%8- - - - - -10,15.
目前的广泛耐药结核定义还允许一种注射剂(卡那霉素、阿米卡星或卷曲霉素)与乙硫胺、环丝氨酸和PAS一起使用,从而可能达到>80%的治愈率15,从表1中列出的四项研究中可以看出⇑11- - - - - -14.因此,使用注射药物和所有二线药物在广泛耐药结核患者身上取得成功的可能性可能与在耐多药结核患者身上取得的成功非常接近(例如,在对所有注射剂易感的耐多药结核患者身上取得的成功)。15.在他们最近的研究中,Miglioriet al。2证明了对卷曲霉素(世界上最不常用的注射用药物)敏感的广泛耐药结核病患者的有利结果,因此,许多对卡那米辛和/或阿米卡辛耐药的患者可能具有敏感性。
由于所有这些原因,最准确的定义广泛耐药结核病的情况下与抵抗所有一线药物(不仅是那些定义耐多药结核病)和氟喹诺酮类原料药和注射剂(不只是一个),两个最强大的二线药物组。通常情况下,这些患者的治疗成功率<50%,与耐多药结核病患者明显不同。如果维持目前对广泛耐药结核病的定义,我们将很快需要对这些病例的新定义,从而构成抗结核治疗的新难度,最好的分类将是XXDR(广泛广泛耐药结核病)。
感兴趣的语句
没有声明。
- ©ERS期刊有限公司