向编辑:
我们兴趣阅读Holtz和Cegielski的优秀信1有助于关于广泛耐药性(XDR) - 纺织病(TB)的目前讨论。已经证明了几种出版物,含氟喹啉酮(FQ)的抵抗与差的结果和/或在中药中包含FQ的可能性改善了多药(MDR)-TB病例的治疗结果2-4.。这发生在(最近)XDR-TB的描述之前1那5.。事实上,我们不知道MDR-TB菌株的患者有多少患者感染了XDR结核分枝杆菌。
我们希望建立不同XDR定义组件的角色(例如在确定差的治疗结果时,Isoniazid和利福平和注射的二线药物)。
本集团首次表明,意大利和德国的XDR-TB案件具有五倍的死亡风险增加(相对风险(RR)5.45; 95%置信区间(CI)1.95-15.27; P <0.01),需要比MDR-TB病例更长的住院(241.2±177.0相对99.1±85.9天;P <0.001),治疗持续时间更长(30.3±29.4与15.0±23.8个月; P <0.05),对于换句话说,换句话说,需要更长的时间涂抹/培养转化(P <0.01)6.。第二项研究的结果包括来自爱沙尼亚和俄罗斯联邦的额外案例,表明,与对所有一线药物的MDR-TB病例相比,XDR-TB病例的RR为1.58,才能实现死亡或失败(95%CI 1.14-2.20; P <0.05)和2.61的RR(95%CI 1.45-4.69; P <0.001),与MDR-TB病例相比,仍然存在至少一线药物的易感性7.。这些数据支持观察表明,从利福平和异烟肼的丧失不同的一线药物的丧失在恶化MDR-TB病例的预后具有作用。
为了更好地了解FQ在MDR-TB案件中确定差的治疗结果时,我们重新分析了四国研究的数据7.评估MDR-TB病例中死亡或死亡率是否有任何差异,或者对FQ感受。整体样本包括425 MDR-TB案例(361 MDR,64 XDR)。总共87个(20%)对FQ,23(26%)为MDR和64(74%)XDR。虽然在报告FQ抗性的三个国家的三个国家抵抗FQ的MDR-TB病例的比例相似(IE。在意大利,德国和爱沙尼亚分别为18,24和24%),耐用案例案例中的XDR-TB病例的比例在很大程度上不同(意大利,德国和爱沙尼亚的50,27%和88%)。FQ抗性MDR-TB病例产生比非FQ抗性案例更高的死亡比例(20相对12%;p = 0.020),以及更高的治疗失败比例(19相对9%;p = 0.038;table 1⇓)。
在多元回归分析中,XDR-TB的存在是死亡的唯一独立的危险因素(差距比(或)2.07; 95%CI 1.05-4.05; P <0.034)和失败(或2.37; 95%CI 1.14-4.89; p <0.02)。我们的分析结果表明FQ有助于增加死亡和失败的风险,是一个关键的XDR定义变量。
总之,除了线唑胺,氟代喹啉代表目前可用于治疗耐药结核病的唯一“新”活性药物。它们是有效且相对良好的耐受性。此外,氟代喹啉酮有可能允许减少(仍然长)的短程化疗方案。不幸的是,快速选择含氟喹诺酮类药物的抗药性突变体是一种众所周知的现象。预防进一步耐药性的发展是必要的,直到在治疗领域可用新药。
支持声明
该研究获得了莱斯特NHS信任的大学医院的财政支持。
兴趣表
没有宣布。
致谢
SMIRA的成员(Multicenter Italial关于抗结核药物抗性的研究)/ TBNET(欧洲肺结核网络)的研究组如下:J.Ortmann(Bad Lippsprine医院,Bad Lippsprine,德国);D. Kirsten(Grossansdorf医院,德国汉堡);A. Gori(米兰大学,米兰,意大利);A. Matteelli(布雷西亚大学,意大利布雷西亚);S. de Lorenzo,P. Tropioti和G. de Iaco(Sondalo医院,Sondalo,意大利);G. Gualano和P. de Mori(Inmi L. Spallanzani,罗马,意大利);L. Fattorini和E. Iona(Suprantational Reguit实验室/ Istituto Superiore diSanità,米兰,意大利);G. Ferrara(意大利佩鲁贾大学,佩鲁贾大学);G. SOTGIU(Sassari University,Sassari,意大利);M. Danilovits和V. Hollo(国家结核病计划,爱沙尼亚); A. Mariandyshev (Archangels University, Archangels, Russian Federation); and O. Toungoussova (Fondazione S. Maugeri, Italy/Archangels University, Archangels, Russian Federation).
- ©ers Journals Ltd