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最近提出的“问题严重哮喘”一词(PSA) (1]描述了儿童持续症状和/或严重恶化,尽管高剂量治疗(2]。他们遭受重大的发病率和消耗过多的医疗资源。PSA是异构对儿童肺功能(3)和哮喘表型(4)和仔细评估。PSA (5包括1)错误的诊断;2)重大并发症;3)困难的哮喘与潜在可逆因素如可怜的吸入器技术,持续的过敏原接触或可怜的坚持治疗6];和4)严重的哮喘(箍)耐火材料最大治疗尽管优化标准的管理(7]。
PSA孩子们参加了评估协议来区分困难哮喘从箍6]。不同阶段如下。阶段1:详细的孩子重新评估包括护士让门诊吸入器设备的评估与评价和技术,心理问卷调查,家庭和学校访问,评估依从性包括处方吸收检查和最后一个多学科小组讨论决定孩子是否有困难哮喘或箍(6]。阶段2和3:孩子们确认为箍进行侵入性调查包括类固醇的支气管镜检查和评估响应(7]。区分困难从箍哮喘是很重要的,以避免不必要的侵入性程序和其他治疗的副作用如甲氨蝶呤。此外,这些方法不能合理的医疗费用如果仅仅提高基本的管理可以改善哮喘控制。没有纵向研究评估的长期疗效进行评估的儿科PSA。我们提出,第一阶段评估困难哮喘有别于箍在持续改善哮喘控制和结果对于那些困难的哮喘。我们确定的影响评估肺量测定法和药物使用PSA的孩子6岁以后。
5 - 17岁儿童的数据(年)接受第一阶段评估分析了2005 - 2008年之间。箍被诊断出在那些发展阶段2和3的协议6-yr时期。皮试验(SPT)食品和高空过敏症进行阶段1 (6]。气源性致敏原SPT鞭痕直径之和(猫、狗、屋尘螨、草和树花粉)和食物过敏原(花生、鸡蛋和牛奶)被用来量化特异反应性(8]。身高、体重、肺活量、呼出一氧化氮分数流在50毫升·s−1(FeNO50),症状控制(哮喘控制测试)(9),哮喘药物和口服皮质类固醇(OCS)爆发前一年得到的医疗记录1和2岁后阶段1。所有数据都在15个月内,初期1 -个月后医院访问和当前数据变量区间(6岁后首次访问)。孩子们参加我们的中心(英国伦敦皇家主管布朗普顿医院,地铁站)是2011年2月到5月之间,进行了前瞻性的随访评估。商务爆发前一年的数量决定于病人的记录和直接的质疑家庭。病人不再被我们看到,目前的药物治疗和肺量测定法的细节得到从初级或中级保健医生。当前药物细节也收集的电话采访时说。这项研究是通过英国皇家主管布朗普顿和地铁站Harefield NHS信托基金会和NHLI伦理委员会。
组之间的差异评估使用Mann-Whitney u测验和纵向数据评估Wilcoxon配对测试使用GraphPad棱镜版本5 (GraphPad软件、圣地亚哥、钙、美国)。回归分析与健壮的变化率进行了方差迫使卷在1 s (FEV到期1)%预测和每日剂量吸入激素(ICS)随着时间的使用占据10.1版(美国占据Corp .,大学城,TX)。p < 0.05被认为是具有统计学意义。
98名儿童进行了第一阶段评估在2005年到2008年之间。20被排除在外:8,因为他们没有经历了一次家访和12已经经历了侵入性调查。
42(54%)的78名儿童发展阶段后1年内2和3阶段1。42所有三个阶段的预先安排,因为最近的威胁生命的发作。其余33要么没有修改的原因不良症状控制在第一阶段或阶段1的干预措施后仍控制不佳。五个孩子发展阶段2和3 1年多以后。因此,推荐后6年,31(40%)与PSA 78名儿童被列为困难哮喘而47(60%)的78年真正的箍。困难的儿童哮喘的基线特征而归纳了箍表1。
图1一个说明了纵向FEV的变化1%预计第一阶段之后。困难的哮喘组稳步改善随着时间的推移,当箍集团(图1 b)在第一年改善后续的高原。FEV1%的预测提高了2.6% (p < 0.0001) /年所有科目,但困难哮喘组改善大于箍,显示增长4%以上箍在整段时期(p = 0.039)。
![图1 -](http://www.qdcxjkg.com/content/erj/40/1/264/F1.medium.gif)
意味着在1 s (FEV用力呼气量1)%预计随着时间的推移)困难的哮喘(DA)和b)严重哮喘(箍)。意思是规定的每日剂量吸入激素(ICS) / c) DA和d)箍。显示值均值置信区间为95%。e)中位数口服皮质类固醇(OCS)爆发/年DA和箍1年,2年和当前(平均3.9年)随访。
困难儿童哮喘是规定大大降低ICS商务破裂,并显著减少在所有时间点(图1 e)。纵向,每日ICS剂量困难儿童哮喘减少(图1 c),而儿童箍在第一年需要增加ICS剂量(图1 d)。困难的哮喘组明显减少剂量ICS大于箍,差431μg (p < 0.0001),两组之间在整个时期。
在症状评分两组表现出相似的进步阶段1和当前的后续。
这是第一个报告了协议的长期有效性调查儿科PSA (6,7]。第一阶段后,40%的儿童与PSA不需要侵入性调查,他们有更少的恶化和改善肺功能6年之后,尽管规定低剂量ICS。困难的哮喘和箍有稍微不同的临床特点6];箍有糟糕的肺量测定法,一个更大的家族哮喘史,敏化作用,食物和高空过敏症,支气管扩张剂可逆性和更高FeNO50。然而,临床上相当大的重叠组杜绝使用这些标记来区分困难哮喘和箍的详细评估。将儿童PSA归类为困难的哮喘或箍并不一定意味着他们将留在这个群体。12个儿童排除在外,因为他们已经经历了侵入性测试的第一阶段,八个有可能修改的因素。此外,至少有17(55%)的31个困难哮喘组仍在≥800天μg·−1ICS,因此剩下的不良反应的风险。然而,很少有孩子最初认为困难哮喘被界定为箍后超过1年第一阶段评估,表明最初的分类是可靠的。
限制这些数据是1)包含一个高度选择的群组在三级医院,2)回顾性收集纵向数据,3)追踪损失可能影响研究结果,因为孩子提高出院,4)没有一个虚假的评估(这并不实用)我们必须谨慎将利益的协议。
总之,有持续受益与标准化协议评估儿科PSA,尤其是对哮喘儿童的困难。未来的卫生经济学分析是需要从专业儿科护士的使用时间在第一阶段评估是实质性的。然而,节省了住院部停留避免不必要的侵入性调查是相当大的,实现更好的哮喘控制的好处和简单的干预可能超过他们的成本10]。
确认
我们感谢w·班(医学统计学家,皇家主管布朗普顿医院地铁站,伦敦,英国)帮忙统计建议和测试。
脚注
支持声明
a·古普塔已被收件人的英国医学协会詹姆斯信任奖学金(£41000)和2010人队前往国会由哮喘英国旅游联谊。美国Saglani由Wellcome Trust中级临床奖学金支持,授予数量:083586 / Z / 07年/ Z。
感兴趣的语句
没有宣布。
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