2012年3月9日,欧洲呼吸学会(ERS)188bet官网地址启动了其有史以来第一个结核病智库:欧洲结核病创新论坛。作为未来的作者,当我们坐下来处理这篇简短社论的内容布局时,我们意识到,我们不能仅仅使用科学文章通常所具有的学术腔调。引领ERS接受围绕结核病创新的讨论的原则超越了科学和学术讨论。这些原则源于欧洲和其他地区需要重新考虑结核病控制。因此,我们认为,我们关于我们如何同意为这项新倡议作出贡献的个人陈述是使这篇社论生动起来的唯一可接受的方式。
从f·布拉西
我承认。我不是结核病专家。我的职业生涯开始于心脏病专家,后来进入呼吸系统护理领域,对肺炎有着浓厚的兴趣。换句话说,我不是一般的嫌疑人。但是,即使在意大利主要城市米兰进行临床实践时,我仍然对结核病的微妙和不祥的存在感到震惊。
我指的不是结核病大会的急诊室同事坚持不懈地提醒我们,结核病无处不在,在我们的人口中根深蒂固。这也起到了一定作用。但当我意识到欧洲、意大利和我所在的城市的结核病和耐多药结核病过去和现在都在包围着最脆弱的人的生活,并再次在普通人群中扎根[1- - - - - -8].静静地,但无情。
在21世纪,控制疾病和减轻病人痛苦的工具仍然是我在医学院使用的教科书中描述的工具,这促使我致力于提出结核病控制议程[9,10在我即将担任急诊室主任期间。
创新议程似乎是最终需要解决的关键问题。新的结核控制工具和方法的发展终于可以带来结核病管理的急需的改革,是时候认识到,创新超越的引入新技术和药物,基本上需要一种新的思维框架在对抗疾病。
毫无疑问,创新需要讨论,也需要我们面对关于如何遏制结核病流行的有争议的和相反的观点。作为一个结核病局外人,我个人有很多问题想要解决。我们能否在结核病控制中使用更好的预防措施?我们能否像关注活动性疾病那样关注结核病感染?
这就是结核病智库论坛的想法产生的原因:提供一个环境,让结核病专家可以在不受制度和政策限制的情况下表达自己的观点,一个以提出正确问题为主要目标的论坛。
从第2 REICHMANN
用我的合著者的话来说,我是一个通常的嫌疑人。尽管如此,我还是对探索关于结核病有什么新发现非常感兴趣。
当我被邀请担任该论坛的联合主席,并向欧洲结核病界提供一个公正的海外视角时,我毫不犹豫地接受了。促使我担任联合主席一职务的不是能够在“大西洋彼岸”就结核病控制进行演讲的观点,而是抓住机会将专家意见带回结核病讨论桌上。不是讨论证据说了什么,而是讨论证据没说什么,寻找问题而不是答案。
这是我最近与一个前苏联国家的接触,它证实了我一直对结核病控制的未来和需要进行新的讨论的一些担忧。2011年12月,我有机会访问爱沙尼亚,观察他们的项目,并会见了几位患者。正如许多人所知,爱沙尼亚和许多东欧和前苏联国家一样,面临着令人难以置信的耐多药结核病问题,这是由以前的糟糕规划、糟糕的后续工作、糟糕的坚持、缺乏政治意愿和许多其他问题造成的[1- - - - - -6].
爱沙尼亚的情况确实令人大开眼界。敬业的专业人员、创新的规划和有效实施控制结核战略被视为控制结核的有效手段;不仅明显地阻碍了结核病控制,而且可能还阻碍了耐多药结核病的发病率。但不幸的是,耐多药结核病在爱沙尼亚仍然存在。尽管结核病控制的基本工作几乎无懈可击,但结核病和耐多药结核病流行的结束还远未宣布。
我观察到的关键问题是,我遇到的每一个病例(这些病例代表了一系列的严重程度和预后)往往是在几年前由一个源病例感染的,这个源病例总是已知的耐多药结核病病例,并且确实接受了适当的治疗。因此,我们看到的悲剧是,耐多药结核病的传播发生在确诊前的密切接触者之间,即使是在面临有效治疗的情况下,正如我们60年前从Wallace Fox和Dennis Mitchinson和英国医学研究委员会学到的[11,12].因此,即使是最好的治疗,比如在爱沙尼亚,也可能(或经常是不够的)不足以阻止传播,这只是因为传播可能发生在很久以前,而且肯定在诊断之前。这个简单的事实是众所周知的,几十年来一直如此,但由于某些原因,它没有进入到欧洲和其他地区的结核病控制或结核病诊所的方程式中。也许现在是时候考虑采取不同的行动了,正如欧盟结核病治疗标准文件所建议的那样[13].
新工具的不断涌现和对新方法领域的探索为最终升级结核病控制打开了大门[14,15].该论坛提供了一个机会,可以超越对所谓的结核病控制“新工具”的技术讨论,并提出一个问题,可以开启一场急需的讨论,讨论需要什么才能最终扭转局势。
从G.B. MIGLIORI
我也是一个常见的嫌疑人。在我自己的国家,我曾担任过几个组织的秘书,包括国际结核病和肺病联盟(International Union Against Tuberculosis and Lung Diseases)和急诊室(ERS),我习惯于组织、建议、诱导和推动。当急诊室请我担任论坛秘书时,我热情地接受了。在东欧、非洲和拉丁美洲游历多年后,抗拒变革是我习惯与之斗争的敌人之一,我确实认为,通过允许这组专家脱掉他们的体制“外衣”,并提供必要的“开箱即用”的想法,可以刺激结核病控制方面的大胆创新,论坛有充分的条件做到这一点。
关于论坛
该论坛由来自欧洲各地的结核病专家组成,旨在为全面结核病控制领域的讨论和创新思维提供一个界面。
目前的结核病和耐多药/广泛耐药(XDR)结核病控制形势为重新调整重点和优化控制战略提供了机会。特别是,引进新的诊断工具可能使快速识别耐药结核病(MDR/XDR-TB)成为可能,转向积极的病例发现,新的控制方法和有希望的结核病药物管道,使人们对未来有了积极的展望。作为对世界卫生组织(世卫组织)和国际机构高级别政策工作的补充,论坛打算鼓励讨论如何最好地利用新的机会和进展,以改进结核病控制并最终朝着消除结核病的方向取得进展。
论坛首次面对面会议于2012年3月9日在瑞士洛桑举行。在总结论坛的优先事项时,大家普遍认为,研讨会和论坛本身都应该去前人没有去过的地方。论坛的工作不应旨在复制其他团体和机构的政策和面向科学的工作。小组应该采用一种打破常规的思维方式作为坚定的指导原则。与会者认为,在没有体制和政策承诺的情况下,论坛成员有机会发挥智囊团的作用,为欧洲结核病控制和管理提供急需的刺激和指导。讨论偏离了政策含义和实施计划。论坛成员强调,这些领域仍然是公认的机构、组织和其他结核病利益攸关方的责任。换句话说,论坛的作用是考虑和讨论在应对结核病方面采取不同行动的异端邪说。
论坛的意见将在欧洲呼吸杂志刊登一系列论坛文章(表1).结核病控制的文章将解决关键要素(选择通过一个Delphi的过程和随后的讨论论坛成员),并将致力于促进讨论和辩论产生需要创新结核病控制的关键领域为代表的新药物和治疗方案,治疗潜伏性感染,社区参与和结核病治疗模式。
致谢
作者谨感谢论坛成员以及世界卫生组织、全球基金和亚太呼吸病学协会的代表对会议的参与。
欧洲结核病创新论坛成员和观察员按字母顺序排列:A. Khan(巴基斯坦)、F. Blasi(意大利)、S. Borisov(俄罗斯)、J. Caminero(西班牙)、L. Cuevas(英国)、M. Danilovits(爱沙尼亚)、M. Dara(观察员;丹麦),A. Detjen(美国),F. Drobniewski(英国),C. Erkens(荷兰),P. Gondrie(荷兰),E. Jaramillo(观察员;瑞士),C. Lange(德国),R. Loddenkemper(德国),D. Maher(观察员;D. Manissero(观察员;瑞士)、G.B. Migliori(意大利)、T. Mori(日本)、A. Mosneaga(摩尔多瓦)、L.B. Reichmann(美国)、P. Thorn(英国)、C. Yu(特邀嘉宾;菲律宾)和j·p·齐薇格(J.P. Zellweger)(瑞士)。论坛成员和观察员的意见代表他们的个人意见,绝不应被解释为机构对在此表达的想法和概念的认可。
脚注
支持声明
欧洲结核病创新论坛是由Otsuka SA(日内瓦,瑞士)向ERS提供的不受限制的赠款支持的。
感兴趣的语句
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