众所周知,没有成功与肺气肿治疗干预对象。在1990年代,研究人员成为肺减容手术很感兴趣(LVRS),首先由Brantigan描述和穆勒1在1957年,用于治疗严重的肺气肿。虽然很多网站推广使用LVRS严重肺气肿患者的选择标准,对死亡率和大小和耐久性的影响好处没有2。正是出于这些原因,国家肺气肿治疗试验(净)成立于美国。虽然第一本研究报告是暗淡的,并警告说,那些在1秒钟用力呼气量低和齐次肺气肿或肺的一氧化碳扩散能力很低(DL,有限公司)后死亡风险高的这个过程3,研究的最终结果显示,在选择人口(患者肺上叶低运动能力)有好处2,持续了好几年4。研究人员得出结论,LVRS的影响是持久的,它可以建议upper-lobe-predominant肺气肿患者运动能力低,应该考虑减轻肺上叶肺气肿患者,运动能力高4。的一个关键因素在这些研究的结果是肺气肿的位置,所述使用计算机断层扫描(CT)。
CT的成像设备已成为首选的器官如肺为医生提供了一个形象的肺非常类似于使用总见到的病理变化。的重叠结构常见于标准评价胸片和相对良好的空间分辨率,特别是运用现代多探头行CT扫描仪,将CT定位的临床成像。然而,CT给调查人员的最大优势在于其核心CT微设备。因此,定量CT肺的评估不仅向调查人员提供空间信息在肺,但更大的结构,通过微,推断的微观结构组织和领空。早期研究LVRS使用定量CT报道,CT测量肺气肿的程度和位置可以作为代理反映-干预法”的标志5- - - - - -9。然而,随着LVRS是非常严重的疾病患者重要的是能够量化肺结构的变化与温和的干预措施,希望CT将提供这样一个工具。
许多调查人员感兴趣的是使用CT定量肺的变化对治疗的反应。在当前的问题188bet体育备用网址欧洲呼吸杂志其中一个组,Stolket al。10,应用定量CT技术来评估肺气肿的分布在“正常”的主题,气性受试者radiologist-assigned顶端,基底或均匀分布的疾病和严重的受试者接受LVRS。一旦建立了基线测量,调查人员测量肺密度的改变受试者LVRS反应非常严重的肺气肿。研究者选择研究LVRS因为这种干预是已知的结果是可量化的使用标准的临床和生理技术,因为他们可以评估这个干预3个月后大量的科目,可能比其他干预措施在较短的时间框架严重的疾病。研究结果表明,百分比方法可以用来评估疾病分布的差异与肺气肿,正常受试者和主题之间,有一个变化后的肺密度LVRS相关测量DL,有限公司和残余体积。
定量CT分析完全依赖于一个事实,肺吸收x射线在肺组织的密度直接相关11。因此,正常的人类肺周围有对称分布的x射线衰减值的均值约-800,数量的变化在肺组织和天然气将导致该分布的形状和变化的百分比肺体素与给定的x射线衰减值。通常有两种方法来量化使用微肺气肿,第一种技术开发的穆勒et al。12在1980年代应用一个预定义的阈值,或者“密度面具”x射线衰减曲线和显示任何体素除此之外截止“气肿”12- - - - - -17。第二个技术,由调查人员在爱丁堡(英国)相似但相反的方式工作,因此,一个特定的百分比值,起初最低5百分位,与肺气肿的程度18,19。德克森et al。20.修改这个方法,表明最低15百分位是一个可靠的估计程度的疾病,虽然不显著,这估计的肺气肿会更强大的比标准用于介入研究生理测量肺功能。这两种技术已经成功应用在过去的量化对象接受LVRS肺密度的变化7,8,17,21。
然而,越来越众所周知,量化疾病的程度只是解决方案的一部分。其他的研究表明,气性洞大小的措施22和分布可能是重要的,特别是在LVRS17。这些早期的研究已经证实在纯净的,作者得出结论,顶端的分布大损伤,评估一个训练有素的放射科医生或量化使用这些技术,有正相关,手术后的结果9。
第二个发现Stolket al。10之前,已经被这组调查以及其他人,是CT扫描技术在肺气肿的评估是很重要的。作者指出,有系统性的差异之间的密度测量受试者在两个不同的机构。随着对这一领域的研究仍在继续,它变得明显,所有CT扫描必须可以控制的因素,或至少占了。例如,斯托尔et al。23显示之前,当使用正确校准CT扫描仪肺微密度值是可再生的。然而,在另一项研究中帕尔et al。24表明CT扫描仪也并不总是校准,因为人们认为,这可以产生不同的肺密度测量随着时间的推移,不是因为疾病活动或干预,但CT扫描技术。Boedekeret al。25还显示,用于创建CT图像重建算法可以使15%的肺气肿程度差异明显。最近的一篇论文Madaniet al。26显示有显著影响的测量肺气肿时CT切片厚度或x射线剂量改变。这篇论文的结论是,虽然之间有良好的相关性CT肺气肿和地貌形态示量估计的估计,即使在低剂量CT参数不能改变之间的连续的CT扫描。重要的是要记住,调查员是否使用一个阈值或百分比分析,这些评估是基于x射线衰减分布的形状。任何因素都影响这条曲线的形状会影响测量的肺气肿。这条曲线的形状取决于图像内的信噪比,甚至简单的事情,比如增加空间分辨率的重建或减少x射线剂量,将会增加噪音,因此肺气肿的测量产生影响。这些因素调查人员很早就知道,但是现在他们成为更重要的研究从较小的样本量,坐落在一个机构在数量和发生在世界各地的众多机构。此外,重要的是要记住辐射负担的主题系列CT扫描,特别是为研究目的。虽然是事实,一个更高的x射线剂量会产生一个更漂亮的图片,关于肺气肿的数据使用低剂量的协议同样有效。因此,作为Madaniet al。26显示没有理由不能使用低剂量CT扫描,事实上应该使用,肺气肿的连续测量,但CT扫描之间的参数不能改变。我们必须记住,CT扫描是一个测量工具,应使用与所有的仔细考虑,所有测量设备。当注意的细节技术,应该没有理由有用的值应该是可用的。
总之,重要的是,一个敏感的技术被用来量化小肺实质的变化,允许调查人员遵循疾病或量化的发展变化由于干预措施。定量ct肺密度的分析是一项功能强大的技术来评估肺气肿和拥有更大的潜力作为非侵入性代理参数研究发病机理和治疗结果。
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